Thomas Morton a décrit cette entité purement clinique en 1876. Il s'agit d'une souffrance d'un nerf digital plantaire en regard des têtes métatarsiennes (névrome de Morton) d'origine mécanique favorisée par des troubles architecturaux de l'avant-pied. ANATOMIE
Au 3ème espace inter métatarsien, le nerf est formé de deux branches:
une vient du nerf plantaire interne croisant superficiellement le deuxième et le troisième tendon du court fléchisseur
Le nerf plantaire externe lui envoie une anastomose qui la rejoint dans le troisième espace jusqu'en arrière du ligament inter métatarsien transverse. Ainsi formé les nerfs digitaux plantaires cheminent, au niveau des têtes métatarsiennes, dans un tunnel fibreux bien individualisé. LOCALISATION / FREQUENCE
Cela concerne le 3ème espace inter métatarsien (75% des cas), mais aussi dans le 2ème espace, plus rarement dans le 4ème. Il existe des formes bilatérales dans 22 des cas
DIAGNOSTIC
signes cliniques:
douleur aiguë, paroxystique dans la commissure avec parfois irradiation aux orteils et au médio pied
la douleur est en coup de canif avec sensation électrique.
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C'est bien évidemment la première réponse qui me parait logique face à vos douleurs. Donc, dans un premier temps, faites un test « thérapeutique » simple: pratiquez deux à trois randonnées, faciles, sans aucune semelle, demi semelle, ou autre orthèse plantaire. Si ce test n'est pas concluant et que vous présentez toujours vos douleurs d'effort, de l'avant-pied (orteils), lors de vos marches, il faut envisager d'autres causes. La cause qui me parait la plus plausible est la maladie (névrome) de Morton ou un syndrome de Morton. La maladie de Morton est une tumeur bénigne (névrome) sur une des nerfs qui se situent entre le métatarsiens (os long du pied): névrome du premier espace inter métatarsien par exemple; ou 2° ou 3° espace. Le nerf tuméfié est alors « irrité » pendant la séance de marche et entraine la douleur. Dans le syndrome de Morton, ce n'est pas le nerf qui est gros mais l'espace dans lequel il chemine qui est trop étroit. La conséquence est la même: douleur d'effort de l'avant-pied.
Ces gestes peuvent être combinés à des fractures des métatarsiens (ostéotomies, généralement percutanées) voire à un traitement plus global (un hallux valgus par exemple s'il est présent) en cas de forme mécanique pour être certain d'obtenir un bon résultat. L'intervention est réalisée en ambulatoire et sous anesthésie loco régionale. Un traitement anti-douleur est prescrit, de même que des exercices à réaliser chez soi, voire avec un kinésithérapeute dans certains cas. La marche peut être reprise directement après l'intervention. La durée de l'arrêt de travail est de 2 à 3 semaines pour une forme simple, pouvant aller jusqu'à 6 semaines ou plus pour les formes complexes associées à des désordres mécaniques corrigés dans le même temps.
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