Colique néphrétique et grossesse
RESUME
Introduction: La colique néphrétique aigue (CNA) chez la femme enceinte nécessite une adaptation des moyens diagnostiques et thérapeutiques en raison des modifications anatomiques et physiologiques liées à la grossesse mais également de la nécessité de ne pas nuire au foetus. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge des patientes admises pour une CNA durant la grossesse, d'évaluer son retentissement obstétrical et de rechercher les facteurs pouvant orienter vers une origine lithiasique. Matériels et Méthodes: Les dossiers des patientes enceintes hospitalisées en urgence au CHU d'Angers pour une douleur lombaire de type CNA entre le 1er janvier 2007 et le 31 octobre 2012 ont été revus rétrospectivement. Résultats
Nous avons inclus 83 patientes dont l'âge moyen était 26, 4 +/- 0. 5 ans. Les patientes étaient respectivement dans leur premier, deuxième et troisième trimestre de grossesse dans 3 (3, 6%), 38 (45, 7%) et 41 (45, 8%) cas.
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PARTIE A. GENERALITE
I. Rappel anatomique
Configuration générale des reins
II. La colique néphrétique
Définition – rappel physiopathologique
Diagnostic de la colique néphrétique lithiasique
Prise en charge de la colique néphrétique
III. Colique néphrétique et grossesse
IV. Bibliographie
PARTIE B. ARTICLE
I. RESUME
II.
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La lithiase urinaire chez la femme enceinte est une pathologie relativement fréquente qui pose des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Nous avons évalué par une analyse rétrospective la prise en charge de cette pathologie au sein de notre établissement. Entre janvier 1999 et décembre 2003, 10 398 patientes ont accouché dans notre établissement et 48 patientes enceintes ont été hospitalisées pour coliques néphrétiques soit une incidence de 0, 04%. Les dossiers médicaux de ces patientes ont été revus rétrospectivement et les données cliniques, biologiques, thérapeutiques et l'évolution ont été analysées. Le traitement antalgique standard associant paracétamol et antispasmodique a permis une sédation des douleurs dans 84% des cas. L'association d'une corticothérapie de courte durée en cas de colique néphrétique résistante au traitement standard a été efficace chez 71% des patientes et a ainsi permis de surseoir au traitement chirurgical dans cinq cas sur sept. Toutes les patientes nécessitant une dérivation urinaire ont bénéficié de la mise en place de sonde endo-urétérale de type double J avec une surveillance échographique et bactériologique accrue durant toute la grossesse.
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Une dérivation urinaire par endoprothèse urétérale a été nécessaire chez 23 (28, 9%) patientes. Le terme médian de la grossesse était de 39. 2 mois (33-42). Deux patientes (2. 4%) ont présenté une menace d'accouchement prématuré et 3 (3, 6%) patientes ont eu une rupture prématurée des membranes. Conclusion: La colique néphrétique chez la femme enceinte se caractérise par des douleurs intenses. Une origine lithiasique n'est confirmée que dans 28, 9% des cas et l'échographie suffit la plupart du temps à établir le diagnostic. Cependant, en raison des modifications physiologiques liées à la grossesse, seule une dilatation des voie excrétrices du rein gauche apparait être associée à une origine lithiasique. Dans cette série, les conséquences obstétricales de la CNA ont été minimes. Guide du mémoire de fin d'études avec la catégorie SAGE FEMME
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Les insuffisances rénales sévères contre-indiquent les AINS, ce qui justifie le recours d'emblée aux antalgiques: paracétamol et/ou morphine. En pratique, dans les insuffisances rénales non sévères (DGF > 30 ml/min/1, 73 m 2), il y a lieu de prendre en compte les éventuels facteurs de risque de toxicité rénale des AINS, notamment l'âge avancé, un mauvais état hémodynamique et/ou une déshydratation. En cas d'infection urinaire associée, ne pas prescrire d'antibiotiques néphrotoxiques. Suivi et adaptation du traitement
Selon certaines recommandations, la tamsulosine (hors AMM) à la dose de 0, 4 mg par jour pendant 1 mois réduit le délai et augmente le taux d'expulsion des calculs distaux (position urétérale basse) de moins de 7 mm Grade A. Au décours de la crise, il est indispensable de se demander, pour chacun des patients:
Un calcul a-t-il été identifié? Si oui, quelles sont sa taille et sa localisation? Si le calcul n'a pas été éliminé, un geste urologique est-il nécessaire? En l'absence de calcul décelé, le diagnostic est-il confirmé?
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Résultats La crise de coliques néphrétiques était due à un calcul dans 19, 4% des cas. Une infection urinaire était associée dans 28% des cas. L'échographie a été suffisante pour orienter la prise en charge initiale dans 96% des cas. Dans 4% des cas, une IRM ou un TDM basse dose ont été nécessaires. Le traitement antalgique associé à une antibiothérapie probabiliste, ou adaptée en cas d'infection documentée, a permis la sédation des douleurs dans deux tiers des cas. En cas d'échec ou de signes de gravité, la dérivation des urines par une sonde double J était efficace, avec peu de morbidité sur le bon déroulement de la grossesse. Un calcul a été traité par urétéroscopie chez une patiente ne supportant pas les sondes JJ, sans complication. Conclusion La prise en charge de la crise de coliques néphrétiques de la femme enceinte basée sur l'échographie, le traitement symptomatique et la dérivation par sonde JJ en cas d'échec, paraissait donc assez sûre pour la mère et le fœtus. Niveau de preuve Niveau 5.
Le patient est-il à risque de récidives? Conseils aux patients
Les urines doivent être tamisées à l'aide d'un grand filtre à café. Tous les calculs expulsés doivent être conservés pour analyse. La température doit être prise tous les matins. La disparition de la douleur n'a pas valeur de guérison: les examens doivent avoir lieu comme prévu, ainsi qu'une nouvelle consultation. Une consultation en urgence est nécessaire en cas de: fièvre > 38 °C, frissons, vomissements, réapparition ou modification de la douleur, malaise, hématurie, anurie.
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