L'ulcère du pied diabétique
Le diabète est une maladie chronique qui affecte autant les organes vitaux, l'épiderme que les structures musculo-squelettiques du corps. Ainsi, il n'est pas rare qu'une glycémie mal contrôlée entraîne l'apparition d'une lésion plantaire que l'on identifie comme l'ulcère du pied diabétique. Si l'ulcère est une complication fréquente du diabète, celle-ci reste tout de même évitable. Pour vous aider à y parvenir, voici les symptômes, les causes et les traitements de l'ulcère du pied diabétique. Identifier un ulcère du pied diabétique
En raison de leur fragilité, les pieds d'une personne diabétique devraient toujours faire l'objet d'une surveillance accrue. Normalement, l'ulcère apparaît dans les régions plantaires suivantes:
Entre les orteils ou sur leur surface externe; Au milieu de la face plantaire ou sur le dessus du pied; Près des malléoles; Sur le côté du gros orteil; Sur les talons. En gardant bien en tête les zones susceptibles de voir apparaître des ulcères, il faut aussi se pencher sur les signes avant-coureurs du problème.
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Elle provoque régulièrement des déformations du pied comme:
Des orteils marteaux ou en griffe; L'oignon du pied; Le pied plat acquis. Autre effet néfaste du diabète: son influence sur la circulation du sang. En réalité, un taux de sucre anormalement important fait durcir les vaisseaux sanguins et engendre une mauvaise circulation sanguine. Cette réduction du flux sanguin occasionne:
Un refroidissement des pieds; Une cicatrisation plus difficile des plaies; Des douleurs irrégulières aux mollets; Des changements d'apparence des ongles. La mise en commun de ces symptômes fragilise l'épiderme du pied et favorise les bris cutanés tels que l'ulcère. Facteurs de risque
L'ulcère du pied diabétique peut se manifester dans le cadre d'un diabète de type 1 et de type 2. Cependant, puisque le deuxième type de diabète est plus long à déceler, ceux qui en souffrent s'exposent davantage aux complications de l'ulcère. Outre le mauvais contrôle de la glycémie, plusieurs facteurs sont impliqués dans l'émergence de l'ulcère du pied diabétique:
Des chaussures trop étroites; Des souliers qui gardent trop l'humidité; Une mauvaise hygiène des pieds; Des chaussures qui offrent peu de soutien aux talons; Une infection fongique comme le pied d'athlète; Une déformation préalable des orteils marteaux ou en griffe; La marche pieds nus; Une fracture non traitée; Le tabagisme; L'obésité.
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Le traitement répondra à plusieurs objectifs: - améliorer la circulation (re-vascularisation chirurgicale) - traiter la douleur (analgésiques) - traiter l'infection s'il y en a (antibiotiques) - mise en décharge du pied (chaussure thérapeutique, alitement
Traiter l'ulcère du pied du diabétique réfractaire aux soins standards est donc un enjeu majeur. Le traitement Spark Wave est un traitement non invasif, bien toléré par les patients, facile à appliquer sur une base ambulatoire. Il ne nécessite aucune anesthésie. Autres traitements de pointe des ulcères du pied diabétiques Des thérapies complémentaires peuvent favoriser la cicatrisation de l'ulcère, telles que le traitement des plaies par pression négative, l'utilisation de pansements polymères semi-perméables
L'analyse montre que les scores de dépression sont associés à la survie: si la dépression n'est pas un prédicteur puissant de pronostic, les patients associent leur ulcère à des symptômes plus sévères et éprouvent donc des émotions plus négatives à l
L'infection et l'artérite influencent profondément sa prise en charge ainsi que son pronostic.
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Afin d'administrer les soins adéquats, celui-ci doit procéder à des analyses plus approfondies de la lésion au pied. Il peut recommander la tenue d'examens tels que:
La biopsie du tissu affecté; Une radiographie numérique du pied; L'imagerie par résonance magnétique (IRM); L'échographie du pied. Par la suite, selon la gravité de la situation, le podiatre administre ou prescrit les traitements suivants:
Un pansement antimicrobien; Une botte de décharge ou un plâtre; Des chaussures ou des sandales orthopédiques; Des orthèses plantaires moulées sur mesure; Un débridement chirurgical de la lésion; Si l'infection est plus superficielle, un traitement antimicrobien topique; Une prescription d'antibiotiques via un médecin. Dans les cas où l'ulcère a pris trop de volume ou si celui-ci est infecté, il se peut que l'amputation de l'orteil ou du pied soit considérée par l'équipe médicale.
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Prise en charge Il est impératif de lutter par une kinésithérapie appropriée et un entraînement à la marche. pied equin (ankylose) pied equin (ankylose) ulcère mixte post-thrombotique et artériel sur pied équin Calcinose Description Elle est définie par la présence de calcifications pathologiques. Celles intéressant l'ulcère sont les calcifications sous-cutanées. Existent aussi des calcifications incrustées dans les parois veineuses, appelées phlébolites. Causes L'existence de calcifications sous-cutanées est retrouvée dans 17% des ulcères chroniques qu'ils soient en rapport avec une insuffisance veineuse superficielle ou un syndrome post-thrombotique. Conséquences Les calcinoses peuvent être l'objet de phénomènes inflammatoires, néfastes. Prise en charge Les débris calciques subissent une exérèse (retrait chirurgical) à la pince et au bistouri. Cancérisation Description Il peut s'agir d'un ulcère d'aspect banal mais qui refuse de cicatriser malgré un traitement bien conduit. On peut observer un excès de bourgeonnement, des douleurs inhabituelles et mal calmées, des saignements inhabituels, répétés, un aspect verruqueux, … Causes Les ulcères rebelles au traitement, évoluant sur de nombreuses années ont un risque de cancérisation.
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Sa prévention repose sur une utilisation circonspecte des antiseptiques pour ne pas sélectionner de souches. Surinfection Description Presque tous les ulcères sont colonisés par des germes, du fait du contact direct de la plaie avec la peau alentour. Plusieurs souches coexistent. Lorsque ces germes sont en équilibre, non pathogènes, ils doivent être respectés et ne gênent pas la cicatrisation. La surinfection correspond au développement à un niveau pathogène d'une souche bactérienne en général unique. Causes L'utilisation d'une antibiothérapie intempestive ou mal adaptée est le plus souvent à l'origine de la sélection de souches pathogènes et d'un déséquilibre la flore microbienne. Conséquences Certains germes comme le proteus, le pyocyanique peuvent être à l'origine de complications locales avec majoration de la douleur. Une surinfection loco-régionale avec lymphangite ou érysipèle est possible. La conséquence peut être redoutable. Dans les ulcères anciens, chroniques et surinfectés, on note souvent l'existence d'une adénopathie inguinale sensible.
Or, les personnes âgées ont tendance à ne pas consommer suffisamment de protéines au quotidien " ajoute le Dr. Merci au Dr. Christine Jurus, médecin vasculaire spécialisée plaies et cicatrisation, au Médipôle Hôpital Privé à Villeurbanne (Ramsay Santé). À lire aussi: ⋙ Phlébite: tout savoir sur la thrombose veineuse ⋙ Varices: les techniques pour se débarrasser de ces veines ⋙ Ulcère de l'estomac: symptômes, causes et traitements
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