Résumé La fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure a été bien décrite dans la littérature. Le tableau clinique et la radiographie standard permettent facilement de faire le diagnostic. Nous rapportons une observation d'une fracture-avulsion type IIA négligée pendant quatre mois, chez un patient de 17 ans. Malgré les difficultés peropératoires, le traitement chirurgical a procuré un excellent résultat fonctionnel. Abstract Avulsion-fracture of the tibial tubercle has been well described and its management is now well codified in standard orthopaedic textbooks. Diagnosis is based on clinical features and standard radiology. The authors present a case of a neglected type IIA avulsion-fracture of the tibial tubercle. Surgical treatment gives an excellent outcome despite intra operative difficulties. Introduction La fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) est rare. Elle touche l'adolescent sportif en fin de croissance, lors d'un saut ou d'une prise d'impulsion brutale.
Tubérosité Tibiale Anterieur
Ceci peut occasionner une gêne à type de douleurs, de blocages, de gonflements, ou d'instabilité avec de véritables luxations de la rotule. Le jeu de la rotule ne s'harmonise pas spontanément, et peut générer progressivement des lésions cartilagineuses. En cas d'évolution défavorable avec le traitement kinésithérapique et médical, se pose alors la question d'une intervention. Le but de l'opération est de soulager les douleurs, limiter l'instabilité et ralentir la dégradation cartilagineuse. L'intervention: Transposition de la tubérosité tibiale antérieure L'intervention consiste à recentrer la rotule dans la gorge trochléenne afin de lui redonner un jeu harmonieux. Une section de l'aileron rotulien est d'abord réalisée sous arthroscopie, c'est à dire sans ouvrir l'articulation. Deux petites incisions de 5 mm chacune sont réalisées en avant du genou. Une petite caméra est introduite par l'une d'entre elles pour visualiser l'articulation. Des petits instruments sont introduits par l'autre incision pour sectionner l'aileron rotulien externe (figures 3 et 6).
Tubérosité Tibiale Antérieures
fractures peuvent également se compliquer de syndrome de loge (pression
excessive dans les muscles), de lésions des vaisseaux sanguins
et des nerfs. A distance, elles peuvent induire des trouble de la croissance osseuse,
d'instabilité de l'articulation du genou, et d'arthrose. fractures non déplacées seront immobilisées en plâtre
Différentes variétés de fracture décollement
épiphysaire de l'extrémité supérieure
du tibia. Fracture décollement épiphysaire de l'extrémité
supérieure du tibia chez un garçon de 10 ans. fractures arrachement de la tubérosité tibiale antérieure:
La
tubérosité tibiale antérieure est la zone d'attache
du tendon rotulien. C'est sur cette zone que s'exerce toute la force du
muscle du quadriceps. Ces fractures surviennent par contraction contrariée violente de
l'appareil extenseur du genou (muscle quadriceps). Elles peuvent se compliquer d'un syndrome de loge dans le compartiment
antérieur de jambe (hyperpression liée au saignement accumulé). A
distance de la fracture, elles peuvent également se compliquer
de trouble de la croissance avec blocage de la zone de croissance du devant
du tibia, responsable d'un recurvatum (orientation du tibia vers l'arrière).
Cette fusion s'effectue de proximal en distal le long de la TTA. C'est lors de la fermeture du cartilage de croissance tibial proximal que la TTA résiste moins aux tractions brutales exercées par le quadriceps et que le risque d'avulsion est le plus important [1], [2], [3]. De plus, le cartilage de Conclusion Les fractures-avulsions de la tubérosité antérieure chez l'adolescent restent rares et les circonstances de survenue sont stéréotypées: flexion brutale du genou contre un quadriceps tendu et contracté. Le diagnostic clinique et radiologique est évident. Les lésions invétérées entraînent une rétraction proximale de la rotule, avec des difficultés de réduction de la TTA. Malgré le retard diagnostique dans notre cas, le traitement chirurgical a donné un excellent résultat. Nous pensons, à la Déclaration d'intérêts Les auteurs n'ont pas transmis de déclaration de conflits d'intérêts. View full text Copyright © 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Certains organismes comme l'URSSAF ou le RSI demandent en outre de justifier d'une attestation de réussite à une formation de formation, justifiant notamment d'un nombre conséquent d'heures de
psychologie. Son rôle s'étend à mobiliser les capacités et les ressources psycho-émotionnelles de la personne aidée afin qu'il reprenne confiance en lui-même, retrouver son équilibre intérieur et son
autonomie avant d'atteindre par ses objectifs. Via des outils spécifiques et performants de communication et d'éclaircissement, le praticien en relation d'aide permet à l'aidé d'explorer le fonctionnement de ses mécanismes psychiques, de
mieux se connaître et de bien assimiler le sens de ses symptômes. La relation d'aide vise un public en difficultés. L'écoute active et centrée sur la personne, facilite la communication et parvient à éviter les crises, les conflits, et tente de les résoudre. Dans une période de difficultés, les personnes en souffrance trouvent tout d'abord un soutien, auprès du praticien de la relation d'aide.
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Le praticien en relation d'aide vise à apporter un accompagnement personnalisé à toute personne rencontrant des difficultés relationnelles, émotionnelles, psychologiques voir psychique (deuil, maladie, divorce, spécialisation en relations toxiques, difficiles.. ). La relation d'aide s'exerce par une écoute compétente, active et un dialogue constructif. La relation «d'aide» permet de comprendre la psychologie humaine, les mécanismes de pensée et leurs interactions avec le domaine émotionnel. C'est par une expérience de vie personnelle ainsi que par une appréhension professionnelle (aide soignante dans différents secteurs médico-sociaux). Mes acquis pédagogiques, mes recherches de plus de 30 ans m'ont donnés l'envie d'aider, d'informer, de partager avec vous, pour vous. Afin que vous ne soyez pas et plus seul face à votre souffrance et à l'incompréhension du comportement de ces personnes, de votre entourage, de la société…
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