Diabète et œil: la rétinopathie diabétique augmente avec le mauvais contrôle glycémique
Comment vivre avec une rétinopathie diabétique? L'éducation de la personne diabétique à sa maladie est fondamentale pour dépister la rétinopathie diabétique et éviter son aggravation. L'amélioration de l'équilibre glycémique et du contrôle de la pression artérielle est toujours de mise au cours de la rétinopathie diabétique. La lutte contre les autres facteurs de risque cardiovasculaires y est toujours associée (arrêt du tabac, lutte contre l'hypercholestérolémie et le surpoids…). La maladie ne se perçoit pas par le diabétique à ses débuts et les troubles de la vision signent fréquemment une atteinte évoluée et irréversible. Le dépistage et le suivi de la rétinopathie diabétique se font grâce au fond d'œil qui peut être complété par une angiographie par fluorescence (fond d'œil avec utilisation d'un marqueur sanguin fluorescent pour mieux voir les vaisseaux sanguins). Le fond d'œil ou une photographie du fond d'œil sans dilatation (« rétinographe »), avec analyse différée des photographies en centre de référence, doit être répété annuellement.
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Cet examen ne présente aucun effet secondaire. Cependant, cette technique peut manquer de précision dans les images obtenues, elle n'est donc pas substituable à un examen approfondi du fond d'œil où les lésions affectant la rétine pourront être plus facilement repérées. 10
Dans le diagnostic de l'œdème maculaire diabétique, la technique de la photographie stéréoscopique du fond de l'œil a montré des avantages supérieurs à la photographie classique. En effet, elle permet la réalisation d'une illustration 3D du fond d'œil ce qui permet de repérer plus facilement les anomalies causées par l'OMD. 11
Une dernière technique non-invasive est également disponible dans le diagnostic et le suivi de l'OMD. Il s'agit de l'autofluorescence du fond d'œil, une technique récente utilisant la fluorescence naturelle de certaines cellules de la rétine pour distinguer les zones endommagées ou non. Relativement nouvelle, cette méthode est en train d'acquérir les arguments scientifiques nécessaires à la généralisation de son utilisation.
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Après dilatation de la pupille par un collyre, le médecin utilise le V3M (verre à trois miroirs). Il anesthésie l'œil localement avec un collyre et place ce verre directement sur l'œil. Cela lui permet d'avoir une vue complète (centrale et périphérique) du fond d'œil. La dilatation de la pupille est indispensable pour l' examen de la rétine périphérique (myopie forte, rétinopathie diabétique proliférante…). Combien de temps ça dure? Dans tous les cas de figure, l'examen dure quelques minutes seulement par œil. Y a-t-il des risques et des contre-indications? L'examen avec l'ophtalmoscope ou la lentille convexe, sans contact avec l'œil, est indolore. Le verre à trois miroirs procure souvent un petit inconfort. Dans les cas où la pupille n'est pas dilatée, un léger éblouissement est perçu. Cette sensation est plus forte et une difficulté d'accommodation est normale s'il y a eu dilatation de la pupille. Une gêne à la forte luminosité et à la lecture persiste durant une à deux heures. Attention, dans ce cas, il est recommandé de ne pas conduire pendant les deux heures suivant l'examen.
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Réalisé lors d'une consultation chez l'ophtalmologiste, le fond d'œil est un examen courant et indolore. Glaucome, DMLA, diabète... Quand le réaliser? Pourquoi, à quoi ça sert? Où? Combien de temps il dure? Quand est-il normal? Ce qu'il faut savoir. Définition: qu'est-ce qu'un fond d'œil? Le fond d'œil est un examen ophtalmologique qui permet d' examiner les structures de l'œil à l'arrière du cristallin, notamment le corps vitré, la rétine, la macula, les vaisseaux de la rétine et la tête du nerf optique ou papille. Le fond d'œil permet de s'assurer de la bonne santé de la rétine, de la macula et des vaisseaux. La rétine est faite de fibres nerveuses et riche en photorécepteurs. Le rôle de la rétine est de capter la lumière pour transmettre au cerveau les informations visuelles qu'elle reçoit. C'est une membrane sensorielle qui tapisse l'intérieur de l'œil, derrière l' iris et le cristallin. La macula est la région centrale de la rétine qui permet la vision des détails. Pourquoi faire un fond d'œil?
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Il procède aussi, si besoin est, à l'examen de la partie périphérique de la rétine. Avec ou sans dilater l'œil? L'examen peut se faire sans aucune préparation, car les derniers appareils permettent d'examiner la partie centrale du fond d'œil sans dilater la pupille. Cette photo du fond d'œil sans dilatation est appelée rétinographie non mydriatique. Mais si le médecin a un doute ou découvre des anomalies, il préconise quelques minutes avant l'examen l'instillation d'un collyre (le tropicamide) de façon à dilater la pupille. Il peut ainsi mieux visualiser la totalité du fond d'œil. Trois techniques d'examen Selon l'indication et les antécédents du patient, il existe trois techniques d'examen. Les deux premières, plus simples, peuvent se faire sans dilatation de la pupille. Avec un ophtalmoscope, le médecin pratique l'examen, sans contact avec l'œil, à l'aide d'une petite lumière dirigée au travers de la pupille. L'examen se fait grâce à une lentille d'examen convexe, toujours sans contact avec l'œil.
Le mécanisme de survenue et de développement de la rétinopathie diabétique n'est pas totalement connu. La rétinopathie diabétique sera d'autant plus avancée que le diabète sera ancien. Les facteurs pouvant aggraver cette rétinopathie: l'hyperglycémie la grossesse l'hypertension artérielle l'hyperlipidémie l'insuffisance rénale les apnées du sommeil, le tabac. Pour éviter une prise en charge trop tardive et préserver la vision, un examen ophtalmologique devra être pratiqué dès que le diabète est confirmé, au moment du diagnostic chez l'adulte, et à 10 ans chez l'enfant, avant l'adolescence. Cet examen permettra de réaliser un bilan initial et savoir si des lésions sont déjà présentes, comme c'est le cas pour 20% des patients. Il peut être effectué directement par l'ophtalmologiste ou dans des centres de dépistage par un technicien à l'aide d'un rétinographe non mydriatique. Dans ce dernier cas, la photographie du fond d'oeil (rétinographie) est télétransmise pour interprétation à des ophtalmologistes.
Ils peuvent se rompre facilement et être à l'origine de saignements. Ces modifications provoquent parfois un décollement de la rétine. Au début, la rétinopathie diabétique se développe en silence et la vision n'est généralement pas modifiée. Lorsque la complication évolue, des symptômes peuvent apparaître comme une impression de voile devant les yeux, et parfois des douleurs. Il est important de signaler à son médecin l'apparition de tout symptôme inhabituel. Dans les cas les plus graves, la rétinopathie diabétique peut entraîner une perte progressive de la vue. L' examen du fond d'œil permet de diagnostiquer la rétinopathie diabétique. Il s'agit de la complication du diabète la plus fréquente au niveau des yeux. D'autres facteurs que l' favorisent son développement, en particulier l' hypertension artérielle. Le dépistage de la rétinopathie diabétique
Le taux de dépistage de la rétinopathie grâce au fond d'œil est insuffisant. Afin de contribuer à son amélioration, l'Assurance Maladie prend en charge une nouvelle méthode de dépistage par rétinographies à lecture différée.
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