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Les interactions médicamenteuses des sartans sont proches de celles des IEC, à savoir les
bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (IEC, aliskiren), le lithium, les
médicaments augmentant la kaliémie (sels de potassium, AINS, héparine…) et les inhibiteurs
des transporteurs hépatiques. Les contre-indications des sartans sont l'hypersensibilité, l'insuffisance hépatique sévère et la
grossesse. 2. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone dans l’insuffisance cardiaque chronique à fraction d’éjection préservée | Cochrane. 3. Anti-aldostérone
Selon les recommandations européennes, les anti-aldostérones peuvent être envisagés dans le
traitement du SCA ST+ mais dans certaines conditions: patients diabétiques ou insuffisants
cardiaques présentant une FEVG inférieure à 40% et chez qui la concentration en créatinine est
égale à 221 mmol/l (homme) ou 177 mmol/l (femme) et la concentration en potassium < 5
mmol/l. Seul l'eplérénone possède une AMM dans le post IDM chez des patients présentant une FEVG
inférieure à 40% et une insuffisance cardiaque symptomatique en complément du traitement de
1ère intention comprenant les bêta-bloquants.
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Les Bêta-Bloquants Et Les Inhibiteurs Du Système Rénine-Angiotensine-Aldostérone Dans L’insuffisance Cardiaque Chronique À Fraction D’éjection Préservée | Cochrane
Nous avons inclus 41 essais contrôlés randomisés (231 rapports), avec un total de 23 492 participants dans toutes les comparaisons. Le risque de biais n'était souvent pas clair et seules cinq études présentaient un faible risque de biais dans tous les domaines. Bêta-bloquants (BB)
Nous avons inclus 10 études (3087 participants) portant sur les BB. Bloqueurs du système rénine angiotensine ldosterone. Cinq études ont utilisé un placebo en tant que comparateur et dans cinq autres, le comparateur était les soins habituels. L'âge moyen des participants variait de 30 à 81 ans. Une réduction possible de la mortalité cardiovasculaire a été observée (risque relatif (RR) de 0, 78, intervalle de confiance (IC) à 95% de 0, 62 à 0, 99; nombre de sujets à traiter (NST) pour un résultat bénéfique supplémentaire = 25; 1046 participants; trois études), cependant, le niveau de confiance des données probantes était faible. Il se pourrait qu'il n'y ait que peu ou pas d'effet sur la mortalité toutes causes confondues (RR de 0, 82, IC à 95% de 0, 67 à 1, 00; 1105 participants; quatre études; données probantes d'un niveau de confiance faible).
Les essais cliniques suggèrent que le bénéfice sur la progression de l'insuffisance rénale est d'autant meilleur que le DFG est bas à l'initiation du traitement(2). ▪ Réduire ou interrompre le traitement en dernier ressort en cas d'hypotension symptomatique, d'hyperkaliémie non contrôlée ou pour réduire les symptômes urémiques en cas d'insuffisance rénale avec un DFG < 15 ml/min/1, 75 m2(2). ▪ Les antialdostérones sont le traitement de 1re intention de l'hypertension résistante(1). Bloqueurs du système rénine angiotensine. Une vigilance particulière vis-à-vis d'une hyperkaliémie est recommandée lorsque le DFG < 45 ml/min/1, 72 m2 ou kaliémie de départ ≥ 4, 5 mmol/l (associer une résine échangeuse d'ions)(1-2). Ils peuvent être responsables d'une diminution réversible de la filtration glomérulaire(2). Cependant, le rapport bénéfice risque à long terme n'est pas connu(2). De nouvelles antialdostérones sont en cours d'évaluation, la finérénone (FIDELIO Study)(5) améliore le pronostic rénal et cardiovasculaire des diabétiques de type 2 présentant une néphropathie.
Référence:
05-F703483
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