Prothèse adjointe totale Question
Quelle est la cotation à appliquer pour la prothèse supra-implantaire? Question posée lors de la Journée scientifique SOP
du jeudi 14 juin 2007 qui avait pour thème « 35 QUESTIONS-RÉPONSES EN IMPLANTOLOGIE »
Réponse du comité éditorial de la SOP
Monsieur le Président,
La SOP a organisé le jeudi 14 juin une journée de formation axée autour des réponses à des questions sur le thème « implantologie: pourquoi faire compliqué quand on peut faire simple? ». Au cours de la journée, une question relative à la cotation des couronnes sur implants a été posée au Professeur Missika qui animait cette formation. Suite à la discussion qui s´est déroulée sur ce sujet vous avez souhaité, ainsi que le Professeur Missika, obtenir des précisions sur la cotation de cet acte. Je vous prie de trouver par la présente, les précisions souhaitées sur ce sujet. La nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) comporte au titre III actes portant sur la tête, chapitre VII dents gencives, Section III prothèse dentaire, article 3 « prothèse dentaire adjointe » la précision suivante: « nota: si les dents absentes sont remplacées par une prothèse conjointe, les cotations à appliquer sont celles prévues pour les prothèses, telles que mentionnées ci-dessus ».
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Les implants améliorent considérablement la rétention et la stabilisation de la prothèse. Elle est considérée comme la thérapeutique de référence dans le traitement de l'édentement total mandibulaire et ce depuis le symposium de McGill en mai 2002. Au niveau mandibulaire, il s'agit de deux implants symphysaires. Au niveau maxillaire les implants se situeront le plus souvent dans la zone du prémaxillaire, en avant des sinus maxillaires. C'est la qualité et le volume de l'os disponible qui permettent de déterminer le nombre, de choisir la taille et le diamètre des implants nécessaires pour chaque situation clinique. Au maxillaire, selon les données scientifiques actuelles le nombre idéal d'implants est compris entre 4 et 6. Ils doivent être reliés par une barre de rétention et suffisamment espacés pour permettre le placement de cavaliers. La PACSI doit répondre à tous les impératifs d'une prothèse amovible complète muco-portée traditionnelle à savoir la stabilisation, la sustentation et la rétention qui seront recherchées par une empreinte fonctionnelle optimale.
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Inconvenients
Caractère amovible de la prothèse
Le souhait du patient ainsi que l'impact psychologique d'une prothèse qui reste amovible malgré la pose d'implants sont à évaluer prudemment. Traitement plus long
Comparé à un traitement conventionnel, les solutions de PACSI sont plus longues à mettre en œuvre. L'étude préprothétique, la mise en place des implants et leurs délais d'ostéo-intégration s'ajoutent à la réalisation de la prothèse d'usage. Le patient doit le comprendre et l'accepter. Plus d'espace nécessaire à la prothèse
Une des grandes difficultés dans ce type de traitement est la gestion de l'espace prothétique disponible pour pouvoir placer les piliers implantaires, une éventuelle barre de liaison, les attachements axiaux, la fausse gencive et les dents prothétiques. Un minimum de 12mm entre la muqueuse et le plan d'occlusion est nécessaire, ce qui peut indiquer une régularisation de crête par ostéoplastie lors de la pose des implants. Plus de maintenance et de réparations à long terme
Les porteurs de PACSI sont soumis à une maintenance régulière pouvant engendrer des frais supplémentaires importants à long terme en raison de l'usure des attachements, de la fracture, de la réadaptation voir de la réfection complète de la prothèse.
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Résorption osseuse postérieure
Si un faible nombre d'implants sont placés dans la partie antérieure de l'arcade édentée, cela ne pourra en aucun cas empêcher la résorption osseuse postérieure. Les aliments peuvent se coincer sous la prothèse lors des repas
Bien que bénéficiant d'une stabilité accrue, la prothèse amovible subit des mouvements de faible amplitude qui ont tendance à emprisonner sous elle des particules alimentaires. Moins fixe qu'une prothèse fixe
La stabilité (et donc les avantages) d'une PACSI augmente avec le nombre d'implants qu'il est possible de placer. Un des éléments de l'information du patient sur lequel il est important d'insister est le suivant:
La stabilisation des prothèses amovibles complètes grâce aux implants est un processus évolutif qui peut s'envisager sur le long terme. Un complet mandibulaire stabilisé sur deux implants symphysaires ne doit pas être considéré comme une fin en soi mais plutôt comme une solution transitoire qu'il est possible d'améliorer en plaçant des implants supplémentaires de manière à faire évoluer la conception de la prothèse et ainsi pallier progressivement à ses inconvénients.
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Comme à la mandibule, le taux de satisfaction des patients est très élevé, de par le confort masticatoire que confère cette restauration et le résultat esthétique obtenu mais aussi la simplicité des soins d'hygiène quotidiens et de maintenance. Avantages et inconvénients
L'avantage majeur est une phase chirurgicale tolérant des axes moins parallèles. Par ailleurs certains inconvénients sont à noter notamment l'encombrement lié à ce type de restauration, son coût élevé en raison du passage par le laboratoire et de l'utilisation de métal précieux et la maintenance de la prothèse nécessaire. Par ailleurs, ce type de thérapeutique est responsable d'une perte de sustentation fibro-muqueuse inter-implantaire. Rétention sur attachements axiaux par boutons de pression
Les boutons de pression (partie mâle) sont vissés directement dans les implants et de préférence à 1 mm au-dessus de la limite gingivale. Les parties femelles sont incluses dans la prothèse amovible au laboratoire de prothèses de façon classique ou directement en bouche grâce à de la résine auto-polymérisable.
Je vous prie de croire, Monsieur le Président, à l´assurance de ma considération distinguée.
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