Face dorsale: phalanges 2 et 3 des doigts 2 et 3 et moitié latérale des phalanges 2 et 3 du 4ième
Pathologie - conclusion Nerf de la pronation: lésion paralysie de la pronation mais suppléance de l'épaule 2 artères nourricières: au niveau du coude et du poignet: risque de compression par un plâtre et de sténose de l'artère signe de Wolkmann
Risque de lésion:
au niveau du coude: plaie, luxation, fracture de l'olécrane avec luxation antérieure au 1/3 inférieur: toute plaie de la face antérieure du poignet. Syndrome du canal carpien (très fréquent): risque de compression lors du passage dans cette zone, se rencontre en cas de:
traumatisme, suivi de fibrose des éléments (ouvrier et marteau piqueur) hypertrophie de la synoviale (panus synovial dans la polyarthrite rhumatoïde)
Signe en cas de lésion:
au poignet: muscles thénars paralysés, anesthésie du dermatome au niveau du coude:
pronation gênées signe du prédicateur: On demande au sujet de plier les doigts, il ne peut plier l'index, le médius et le pouce en raison des muscles touchés.
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Sous la peau, l'aponévrose bicipitale est identifiée et fendue, ouvrant le sulcus bicipital médial entre le tendon du biceps et le muscle rond pronateur. Le nerf médian peut être identifié profondément au sein d'une atmosphère cellulo-graiseuse, après avoir identifié le nerf inter-osseux antérieur et les deux branches se dirigeant vers le rond pronateur, on se porte en bas le long de l'artère ulnaire. Ici, le nerf médian quitte la fosse cubitale en profondeur entre les deux chefs du rond pronateur. Le long de son bord médial, il abandonne plusieurs branches collatérales destiné au chef ulnaire du rond pronateur, au fléchisseur radial du carpe et long palmaire puis la 1 ère branche destinée au fléchisseur superficiel des doigts. Région de l'avant-bras
L'exploration nerf médian à l'avant-bras, s'effectue chez un patient en décubitus dorsal, le bras en abduction et l'avant-bras en supination. Territoire nerf médian au. Comme mentionné ci-dessus, après avoir émergé du bord distal du rond pronateur, le nerf médian s'engage profondément sous une arcade fibreuse qui relie les deux chefs d'insertion du muscle fléchisseur superficiel des doigts afin de de parcourir l'espace inter-fléchisseurs.
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une polyneuropathie à blocs: on explore le médian et l'ulnaire jusqu'au point d'Erb et on fait les réponses F
Recueil: muscle court abducteur du pouce. Valeurs:
Latence distale:
<= 3 ms: franchement normal
>= 4 ms: ralentissement net (E. Fournier indique 3, 7ms)
entre 3 et 4 ms: à interpréter selon l'âge, les antécédents, la symétrie ou non
VCN à l'avant-bras: >= 50 m/s; elle peut être beaucoup plus élevée en proximal. Amplitude: > 5mV en général. Forme mono ou biphasique. Stimulodétection sensitive
Stimulation des doigts, recueil au pli antébrachio-palmaire. Couplée avec l'étude de l'ulnaire. Territoire nerf médian fortnite. Stimulation en regard des IPP, sur les 4 premiers doigts
VCS >= 50 m/s
Amplitude 5 à 15 µV
Paume-poignet: écarter les électrodes pour avoir une distance de 7 ou 8 cm. Réponse plus ample qu'à la stimulation des doigts. Vitesse >= 50 m/s
Importance de la différentielle médio-ulnaire pour affirmer un syndrome du canal carpien. Les protocoles varient selon les écoles. Nous faisons la stimulation paume poignet du médian, puis la stimulation des 4 doigts du médian et des 2 doigts de l'ulnaire.
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Les troubles moteurs (déficit de l'opposant du pouce dans 30%) sont caractéristiques du stade III. Ils peuvent être associés à une amyotrophie de l'éminence thénar (20%), plus exceptionnellement à des lésions trophiques. Les manœuvres reproduisant les troubles sensitifs doivent être systématiquement réalisées:
Le test de flexion forcée du poignet de PHALEN
La percussion de la face antérieure du poignet qui réveille les paresthésies ou signe de TINEL. Le bilan moteur s'intéresse à la fonction des muscles thénariens (testing de la pince)
Les examens paracliniques
L'électromyogramme
Met en évidence un allongement des latences motrice et sensitive distale avec une vitesse de conduction coude –poignet normale. L'échographie, Le scanner et l'IRM n'ont pas d'intérêt dans les formes classiques de syndrome du canal carpien
Ils auront une utilité dans la recherche de certaines formes secondaires. Paralysie NIOA - nerf médian au coude et à l'avant-bras. On notera que WAGNER a décrit la cinétique du Nerf Médian. Normalement, à la flexion du poignet, poing fermé, les Fléchisseurs passent au-dessus du Nerf Médian qui est attaché au plan profond.
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En dessous d'un modeste panicule graisseux, se trouve le tendon du long palmaire, qui s'épuise en branche de palmier sur le rétinaculum des fléchisseurs. Sous l'aponévrose palmaire moyenne et juste en aval du bord distal du rétinaculum fléchisseur, on trouve l'arcade palmaire superficielle. La-Main.ch – Syndrome du Tunnel Carpien. Cette arcade se situe généralement entre la ligne de Kaplan et le pli palmaire proximal. La description originale de Kaplan indique: une ligne tirée du sommet du pli interdigital entre le pouce et l'index vers le côté ulnaire de la main, parallèle au pli du milieu de la main (ligne originale de Kaplan) (Kaplan, 1953). Généralement, cette ligne est située à plus de 6 mm en amont de l'arcade palmaire superficielle. Par conséquent, une incision chirurgicale pour la libération du canal carpien qui se termine à l'intersection de la ligne axiale de l'annulaire et de la ligne originale de Kaplan ce qui évite une lésion vasculaire (Panchal & Trzeciak, 2010). Cependant, il est important de se rappeler que de nombreuses variations artérielles sont décrites, y compris une artère médiane de l'avant-bras (Bilge et al., 2006; Sacks et al., 2007).
C'est le plus fréquent des syndromes canalaires (80 000 interventions par an en France). Il touche 4 femmes pour 1 homme. La douleur
Les douleurs siègent de façon caractéristique au niveau de la face palmaire des 3 premiers doigts, mais peuvent atteindre toute la main et irradier de manière rétrograde vers l'avant-bras et même parfois l'épaule. Le nerf médian : anatomie et trajet - Pathologies des nerfs périphériques. Elles sont souvent décrites comme des picotements, des fourmillements, et leur recrudescence nocturne, réveillant le patient, parfois calmées en agitant la main ou en la laissant pendre en dehors du lit. Les troubles vasomoteurs sont fréquents avec œdème et hypersudation. D'abord à nette prédominance nocturne, ces troubles deviennent, au cours de l'évolution, diurnes, handicapant les activités professionnelles ou domestiques. L'atteinte est fréquemment bilatérale d'emblée, mais prédomine toujours sur un coté. L'examen clinique
L'examen clinique peut au départ être normal; pas de déficit moteur ni sensitif (Stade I). L'existence de troubles sensitifs objectifs dans le territoire du nerf médian (50% des cas) correspond au Stade II.
Le syndrome du canal carpien est lié à une compression du nerf médian au niveau du poignet. Le canal carpien est un tunnel étroit formé, en arrière par les os du carpe et en avant par le ligament annulaire antérieure du carpe. 1- Os trapèze
2- Ligament annulaire du carpe
3- Tendon des fléchisseurs superficielles des doigts
4- Nerf médian
5- Tendon du long palmaire
6- Artère cubitale
7- Nerf ulnaire
8- Os crochu
9- Tendon des fléchisseurs profonds des doigts
10- Os grand os
12- Os trapézoïde
Le nerf médian est un nerf sensitivomoteur. Le territoire sensitif du nerf:
Le nerf médian est moteur pour le court abducteur, le court fléchisseur, l'opposant du pouce et les deux premiers lombricaux. Les branches musculaires du nerf médian innervent les muscles fléchisseurs de la loge antérieure de l'avant-bras: le long palmaire, le fléchisseur radial du carpe, le fléchisseur superficiel des doigts, le long fléchisseur du pouce, ainsi que la moitié latérale du fléchisseur profond des doigts et rond pronateur.
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