Afin de définir la fragilité et ses marqueurs, il est important de rappeler ce qu'est le vieillissement humain. Il s'agit selon l'OMS "du point de vue biologique, du produit de l'accumulation d'un vaste éventail de dommages moléculaires et cellulaires au fil du temps. Celle-ci entraîne une dégradation progressive des capacités physiques et mentales, une majoration du risque de maladie et, enfin, le décès. " Ce processus n'est pas linéaire et chaque individu âgé, en fonction de de son contexte de santé, psychologique, de son environnement et de son activité sociale peut se classer dans l'un des 3 profils identifiés:
les personnes " robustes ", qui sont autonomes et ne présentent pas de maladies chroniques. 55 à 60% des individus sont classés dans cette catégorie. les personnes " fragiles " et pré fragiles, présentent des signes de déficiences de certaines capacités fonctionnelles, détectées et prises en charge, ces critères de fragilité peuvent être corrigés. 20 à 30% des individus présentent des fragilités, qui dépistées et prise en charge peuvent évoluer favorablement vers un retour à la robustesse.
- Critères de fragilité de fried
- Critères de fragilité de friedman
- Critères de fragility de fried salmon
Critères De Fragilité De Fried
Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs, notamment d'incapacités, de chutes, d'hospitalisation et d'entrée en institution. L'âge est considéré comme un déterminant de fragilité mais n'explique pas à lui seul ce syndrome »
Ces critères opérationnels ont évolué en prenant en compte la globalité des problèmes gériatriques (atteinte cognitive, domaine social). Cette manière de porter le diagnostic détermine le phénotype de fragilité. Il existe également un autre modèle qui consiste à calculer l' indice cumulé de fragilité, notamment grâce à l'étude CSHA [2] qui listait 92 déficits, symptômes ou situations cliniques (absents ou présents). Une adaptation comportant 30 variables [3] a été validée. La grille SEGA et ses 2 volets, permets avec ses 13 critères de détermination du profil gériatrique et ses 11 critères complémentaires de calculer un indice pour classer les fragilités (peu fragile, fragile, très fragile).
Critères De Fragilité De Friedman
Il semble important, de rappeler qu'il est nécessaire de réaliser la détection de la fragilité chez les aidants informels [5]. La grille complémentaire pour cette évaluation est l' échelle de Zarit ou échelle de pénibilité ou d'évaluation du fardeau. Selon l'approche et l'angle d'intervention des acteurs, la notion de fragilité à l'origine gériatrique, peut être comprise sur un plan très médical (diminution des capacités intrinsèques), voire biologique (sénescence), sur un plan plus fonctionnel (accumulation de déficiences), ou sur un plan plus social (vulnérabilité). L'épisode récent de COVID-19 a remis l'attention sur cette notion de fragilité en lui donnant l'orientation de personne à risque, en amalgamant des critères d'âges et de pathologies chroniques. [1] Fried LP et al. Gerontol A biol Sci Med Sci 2001; 56A:M146-56
[2] Rockwood k, Mitnitski a. Frailty in relation to the accumulation of deficits. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62:722-727
[3] Song x, Mitnitski a, Rockwood k. Prevalence and 10-year outcomes of frailty in older adults in relation to deficit accumulation.
Critères De Fragility De Fried Salmon
Fragilité: critères de Fried
Composantes
Outil de recueil
Interprétation
Perte de poids involontaire
Auto-questionnaire
Sujet fragile si: au moins 3 critères
Epuisement subjectif
Faible activité physique
Lenteur
Temps mis pour parcourir 4 à 10 m
Faiblesse
Force de préhension mesurée au dynamomètre
Force de préhension mesurée au dynamomètre
L'échelle FRAIL reprend plusieurs des principes avancés par Fried, mais sous forme de
réponses subjectives de la part du patient (Tableau 2). Il y a aussi l'ajout d'un critère de
comorbidités semblable au modèle de Rockwood. L'échelle FRAIL a déjà fait ses preuves
comme un outil valide et prédictif (88, 89, 90). Par contre, aucune étude à notre connaissance a
comparé le modèle de Rockwood, de Fried et l'échelle FRAIL ensemble. Tableau 2. L'échelle FRAIL. L'épuisement: combien de fois dans les 4 dernières semaines êtes-vous senti
fatigué? le temps, 2. Très souvent, 3. Parfois, 4. Rarement, 5. Jamais
Réponse 1 ou 2 = 1 point, réponse 3 à 5 = 0 point
L'endurance: par vous-même, sans aide, avez-vous de la difficulté à marcher 10 pas
sans vous arrêter? 1 = OUI, 0 = NON
La marche: par vous-même, sans aide avez-vous de la difficulté à marcher plusieurs
centaines de mètres? 1 = OUI, 0 = NON
Les comorbidités: est-ce qu'un docteur vous a déjà dit que vous aviez ces maladies
ci-dessous:
Hypertension, diabète, cancer, maladie pulmonaire chronique, crise cardiaque,
insuffisance cardiaque, angine, asthme, arthrite, accident vasculaire cérébral, maladie
rénale.
J Am Geriatr Soc. 2010; 58:681-687
[4] Présentation des SIPA lien