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ANOMALIE DE MORPHOLOGIE OSSEUSE: MALADIE DE HAGLUND
Le calcanéus peut présenter une hypertrophie de l'angle supérieur de sa tubérosité postérieure ou être verticalisé du fait d'un pied creux ce qui peut être responsable d'un conflit mécanique entre le rebord du calcanéus saillant et le tendon calcanéen. Ce conflit est aussi appelé maladie de Haglund (1, 2). Plusieurs éléments sont à rechercher sur les examens complémentaires d'imagerie:
sur les radiographies:
- un rebord saillant de l'angle postéro-supérieur du calcanéus,
- une opacité dans le triangle graisseux de Kager témoin de la présence d'une bursite,
- un épaississement antéro-postérieur du tendon calcanéen. Graisse de kager paris. en échographie:
- le rebord saillant peut être visualisé et analysé lors de manœuvres dynamiques de flexion plantaire et dorsale à la recherche de conflit avec le tendon calcanéen,
- une poche liquidienne (bursite) rétro-calcanéenne,
- un épaississement du tendon qui apparaît hypoéchogène avec hyperhémie en mode Doppler. - Il convient de toujours rechercher la présence de ruptures des fibres antérieures du tendon par les manœuvres dynamiques (Fig.
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Une diminution des capacités de cicatrisation de cette région, qui ne se fait que par vaisseaux perforants provenant du paratendon, peut expliquer qu'en cas de microtraumatisme, la supplémentation en oxygène diminue. Autrement dit, en cas d'augmentation des contraintes tendineuses, il existe à la fois une augmentation du nombre des microclivages intratendineux et une diminution de la capacité de réparation de ces microclivages. Ce cercle vicieux conduit progressivement à l'apparition d'une rupture partielle puis éventuellement complète du tendon. Il existe donc un spectre linéaire, du tendon normal à la rupture complète, sans véritable critère pour différencier ces stades histologiques, d'où la difficulté de les distinguer en imagerie (13). Diagnostic des atteintes du tendon calcanéen
Examen clinique
La manoeuvre de Thompson est extrêmement spécifique dans le diagnostic différentiel de rupture complète versus rupture partielle ou tendinopathie (14). Graisse de kager video. La pression des masses musculaires du triceps sural entraîne une flexion plantaire si le tendon calcanéen est toujours continu.
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Un épitendon lui même entouré d'un paratendon les recouvre en périphérie, séparés l'un de l'autre par une fine couche de fluide. Il n'existe pas à proprement dit de gaine synoviale puisqu'il n'existe pas de coulisse tendineuse (2). Les fibres de collagène de type I forment 90% du tendon normal. Mais, lors des microruptures tendineuses, les ténocytes produisent essentiellement des fibres de collagène de type III, moins résistantes aux forces de contrainte. Des mesures in vivo montrent que des contraintes majeures sont appliquées au tendon achilléen. Tous les mots finissant par KAGER. La course à pied occasionne une application de force de 9 KN sur le tendon, soit l'équivalent de 12, 5 fois le poids du corps. Même la marche entraîne des contraintes importantes (2, 6 KN) (2, 5, 6). Au repos, le tendon a une configuration en vague de ces fibrilles de collagènes qui disparaît dès lors que l'étirement du tendon est de plus de 2%. La configuration en vague au repos peut se reconstituer tant que cet étirement n'excède pas 4% de la longueur du tendon.
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(126)
Figure 16: pied diabètique
De plus, il est parfois difficile de faire la part des choses entre un pied
infecté, un pied ischémique ou une neuro-ostéoarthropathie de Charcot en phase
aiguë. 74
L'examen de la plaie doit toujours se faire après débridement afin d'en
apprécier la profondeur et l'extension périphérique.
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Les ruptures partielles comme complètes sont liées à des traumatismes indirects, mais plus souvent à des microtraumatismes répétés aggravant une tendinopathie chronique d'où l'absence de signe clinique de rupture partielle en dehors de l'aggravation bruyante d'une symptomatologie de fond. En cas de tendinopathie chronique, l'épaississement fusiforme du tendon peut entraîner à la palpation la sensation d'un pseudo-nodule tendineux correspondant à la zone pathologique sur son versant postérieur. 5: Les conflits de la cheville | Medicine Key. Une bursite rétrocalcanéenne par conflit avec la chaussure est plus fréquente en cas d'atteinte distale
Imagerie
Le tendon normal
Il prolonge les deux lames tendineuses des gastrocnémiens ainsi que le corps du soléaire dont les fibres se poursuivent respectivement sur le versant latéral et médial du tendon. Il est facilement étudié en échographie du fait de sa position superficielle, séparé du derme en arrière par quelques millimètres seulement.
d. Evolution vers ostéite:
Tableau 6: Argument clinico-biologique: (126)
aitement et PEC du pied diabètique:
Le traitement des infections du pied diabétique relève d'une prise en charge
pluridisciplinaire. En effet, en plus de traiter l'infection, il s'agit de corriger les
facteurs ayant favorisé la survenue de celle-ci. Les hyper-appuis doivent être
déchargés et la vascularisation du membre rétablie quand cela est possible. Graisse de kager pdf. Afin
de coordonner cette prise en charge. 79
Les principes de prise en charge: (126)
- Evaluation de l'urgence thérapeutique: classification
- Documentation bactériologique
- Traitement antibiotique probabiliste
- réévaluation thérapeutique
- Evaluation radiologique
- Equilibration du diabète
- Etat vasculaire sous-jacent
- Avis chirurgical si nécessaire
Recommandations pour l'antibiothérapie empirique des infections du pied
diabétique
Aucune évidence ne permet de confirmer qu'un traitement intraveineux
(IV) est supérieur à un traitement oral. Seules exceptions: bactériémies,
dermo/hypodermites étendues ou antibiotique uniquement disponible sous forme
intraveineuse.