Ostéotomie tibiale d'ouverture
Une fois la correction obtenue, les deux fragments osseux
sont solidement maintenus par des vis, des agrafes ou une plaque vissée. Il y a deux sortes d'ostéotomie, qu'elles soient effectuées
au niveau du fémur ou du tibia, suivant la déformation d'axe
qu'elle corrigent:
- l'ostéotomie de valgisation
qui corrige un genu varum,
- et l'ostéotomie de varisation
pour corriger un genu valgum. Suites de l'opération
et résultats
Il n'y a habituellement pas d'immobilisation du membre inférieur. La rééducation peut être entreprise précocement. Elle est le plus souvent très simple dans la mesure où l'intervention
ne porte pas directement sur l'articulation du genou. Il faut attendre la consolidation osseuse pour obtenir une
jambe bien solide. L'utilisation de béquilles est donc nécessaire. Le délai de reprise de la marche avec appui est variable suivant le
niveau de l'ostéotomie (tibia ou fémur), sa technique (ouverture
ou fermeture), le mode de fixation, allant d'une reprise immédiate
de l'appui à un appui différé de 2 ou 3 mois.
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Cette intervention retarde l'apparition de l'arthrose du genou (gonarthrose) et donc recule l'échéance de la pose d'une prothèse de genou. Intervention
L'intervention se déroule au bloc opératoire en salle d'orthopédie dans des conditions rigoureusement aseptiques. Elle peut se faire sous anesthésie générale ou anesthésie locorégionale. Comme pour la plupart des interventions en chirurgie orthopédique, une antibiothérapie péri opératoire est instituée selon les recommandations de la SFAR (société française d'anesthésie et réanimation)
Le chirurgien et l'équipe du bloc vous installent en position dorsale sur la table d'opération. Après la préparation cutanée d'usage au bloc opératoire, les champs stériles sont placés. L'incision se fait sur la face antéro-interne du genou. Le chirurgien coupe le tibia sous contrôle radioscopique et corrige le défaut axial. L'ostéotomie est synthésée par une plaque. A la fin de l'intervention, le chirurgien place un drainage (drain de Redon) pour évacuer les saignements postopératoires résiduels puis referme la plaie opératoire.
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Qu'est ce que c'est? Une ostéotomie est une intervention qui permet de modifier l'axe de la jambe soit au niveau du tibia ou, plus rarement, du fémur. Elles sont effectuées par section de l'os, en redressant puis maintenant cette correction. Cela nécessite d'attendre la consolidation osseuse obtenue par l'apparition d'un cal osseux. Il s'agit de chirurgies du genou plus rares, relativement lourdes qui concernent soit des déformations des membres inférieurs douloureuses (Fig 1) ou une arthrose du genou invalidante arrivant de façon très précoce du sujet jeune. Ce sont des usures qui peuvent toucher la partie interne de l'articulation (arthrose fémoro-tibiale interne, la plus fréquente) ou la partie externe (arthrose fémoro-tibiale externe, plus rare). L'ostéotomie, en corrigeant l'alignement du membre inférieur, permet de rééquilibrer les pressions au niveau du genou en les diminuant au niveau de la zone usées pour les reporter sur la zone saine. L'ostéotomie ne modifie donc pas l'arthrose qui existe.
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Pour soulager les douleurs de l'arthrite, notamment de la hanche et du genou. Des indications particulières où l'ostéotomie est pratiquée à d'autres fins que celles mentionnées ci-dessus, par exemple l'ostéotomie de McMurray. Procédure
Après l'administration de l'anesthésie, qui peut être régionale, ou générale, l'équipe chirurgicale stérilise la partie avec une solution antibactérienne. Les chirurgiens cartographient la taille exacte du coin d'os qu'ils vont retirer, soit à l'aide d'une radiographie, d'un scanner ou d'une modélisation informatique en 3D. Le chirurgien enlève un coin d'os situé près de l'articulation endommagée. La procédure est censée provoquer un déplacement du poids de la zone où le cartilage est endommagé vers une zone où il y a plus de cartilage normal ou sain. L'approche est différente selon les articulations. En fin de compte, la procédure permet de répartir le poids de manière plus uniforme sur le cartilage de l'articulation. L'ostéotomie repositionne chirurgicalement l'articulation, en réalignant l'axe mécanique loin du cartilage endommagé.
Le plus souvent ces troubles neurologiques récupèrent sur une durée qui peut atteindre deux ans. Parfois, ils sont irréversibles nécessitent le port d'une attelle ou de faire une arthrodèse de la cheville pour bloquer le pied en bonne position. L'infection du site opératoire
Cela peut être dû à une infection précoce ou tardive qui se manifestera par l'apparition de douleurs, de signes cutanés inflammatoires niveau de la cicatrice (rougeur, douleurs, chaleur) avec ou sans fistule (écoulement). Il peut s'y associer une fièvre avec des troubles biologiques et augmentation de la CRP. En cas d'apparition de ces symptômes, il faut rapidement consulter auprès de son médecin traitant ou de son chirurgien car une prise en charge précoce d'une infection permettra une guérison rapide donne bonne dans de bonnes conditions. Parfois il sera nécessaire de refaire une nouvelle intervention chirurgicale pour ablation du matériel d'ostéosynthèse. Les infections sont d'autant plus fréquentes quelles qu'elles existent sur un terrain tabagique ou chez un patient qui porte une tare médicale comme un diabète, une obésité, des problèmes d'artérite ou d'ulcère variqueux.
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