Le phénotype sauvage est sensible à toutes
les b-lactamines. Résistance plasmidique:
principalement des pénicillinases de bas ou haut niveau, des TEM résistantes
aux inhibiteurs ou des b-lactamases à spectre élargie. 2) Groupe 1
gène codant pour une céphalosporinase (ampC) mais l'expression de ce gène
est réprimée à l'état sauvage. Les souches sauvages sont donc sensibles à
toutes les b-lactamines
mais une mutation sur le promoteur du gène ampC peut provoquer l'expression
phénotypique de la céphalosporinase chromosomique. Enterobacterie groupe d'amis. Certaines souches peuvent
exprimer à haut niveau cette céphalosporinase. Résistance plasmidique:
aux inhibiteurs ou des b-lactamases à spectre élargie (BLSE). 3) Groupe 2
expression naturelle d'une pénicillinase de bas niveau. Des souches mutées
peuvent avoir un haut niveau d'expression de cette pénicillinase. Résistance plasmidique:
principalement pénicillinases de haut niveau, des BLSE, des TEM résistantes
aux inhibiteurs (voir très rarement des céphalosporinases de haut niveau).
Enterobacterie Groupe D'amis
On place sur un milieu Mueller-Hinton un disque
contenant de l'acide clavulanique (amoxicilline + acide clavulanique)
entouré à 30mm de 4 disques: céfépime (ou cefpirome), céfotaxime,
ceftazidime, aztréonam. Pour les Proteus spp. et Morganella morganii,
la BLSE s'exprime à bas niveau et il est conseillé d'espacer les disques à
40-45mm. L'espacement des disques peut être modifié en fonction
des CMI obtenues lors de l'antibiogramme. NB: l'acide clavulanique est un inducteur de
céphalosporinase. Il est donc parfois difficile de visualiser le test de
synergie chez les entérobactéries exprimant une céphalosporinase inductible
(inhibition de la BLSE et induction de la céphalosporinase). Enterobacterie groupe d'experts intergouvernemental. On peut alors
utiliser des géloses contenant de la cloxacilline qui inhibe in vitro la
céphalosporinase. De plus la céphalosporinase de haut niveau ne touche
généralement pas la céfépime: l'image de synergie sera donc plus nette
entre AMC et FEP. Règles d'interprétation
Céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime et aztréonam: si
une molécule est I/R, elles doivent être toutes rendus I/R.
Enterobacterie Groupe D'experts Intergouvernemental
Il convient de noter que l'utilisation sans discernement des antibiotiques augmente la fréquence des bactéries résistantes. Ceci est considéré comme un problème de santé mondial délicat et entrave logiquement l'attribution d'un traitement. Par exemple, le fait que certaines entérobactéries sont résistantes à carbapénémase entrave considérablement les traitements, et la solution la plus simple est viable d'appliquer un traitement qui combine plusieurs antibiotiques (Falagas et al., 2013), comme tigécycline et la colistine (Guerrero et al., 2014). Des recherches récentes suggèrent l'utilisation des aminoglycosides, polymyxines, fosfomycine et temocilin (Van Duin, 2013). Références Blount, Z. D. (2015). L'histoire naturelle des organismes modèles: le potentiel inépuisable d'E. Coli. Elife, 4, e05826. Cabello, R. R. (2007). Microbiologie et parasitologie humaine. Bases étiologiques des maladies infectieuses et parasitaires. LES ENTEROBACTERIES. Ed. Panamericana Medical Cullimore, D. (2010). Atlas pratique pour l'identification bactérienne.
Enterobacterie Groupe D'entraide
4) Groupe 3
expression naturelle d'une céphalosporinase (ampC) inductible. Des souches
mutées peuvent avoir un haut niveau d'expression de cette céphalosporinase. Résistance plasmidique:
principalement des pénicillinases de haut niveau, des BLSE (voir des TEM
résistante aux inhibiteurs ou des céphalosporinases de haut niveau). Infections à Klebsiella, Enterobacter et Serratia - Infections - Manuels MSD pour le grand public. 5) Groupe 4
expression naturelle d'une céphalosporinase et d'une pénicillinase Résistance plasmidique:
principalement des BLSE
6) Groupe 5
expression naturelle d'une céfuroximase (céphalosporinase inhibée par
l'acide clavulanique). Il n'y a pas d'expression à haut niveau de cette
céphalosporinase. Résistance plasmidique:
principalement des pénicillinases de haut niveau et des BLSE
Différencier une BLSE d'une céphalosporinase de haut niveau: Test de synergie
Les BLSE sont plus ou moins inhibées par l'acide
clavulanique contrairement aux céphalosporinases de haut niveau. En cas de BLSE on peut observer une synergie d'action
entre l'acide clavulanique et une céphalosporinase de 3 ème génération.
Entérobactérie Groupe 3
Primaires non compliquées
-Exemple: Enterobacter, serratia, citrobacter freundii, Morganella, Hafnia
-Traitement probabiliste à adapter à l'antibiogramme
Absence d'allergie à la pénicilline
1 er choix
Céfépime IV 2 g x 3/J
Durée
7j
Allergie à la pénicilline
Cefotaxime IV 2g x 3/j
+Amikacine 20-30 mg/kg/J
48h max pour Amikacine
L'absence des bactéries coliformes, hôtes constants du tube digestif de l'homme et de l'animal, garantira l'absence des pathogènes. Raibaud P., Ducluzeau R., 1984
Donc complexité de la flore digestive illustrée par la coloration de Gram
Elles jouent un rôle utile: vitamines et effet de barrière
E - POUVOIR PATHOGENE
1 - Pathogenes opportunistes
Leurs représentants sont isolés à partir des matières fécales, des aliments, de l'eau, du sol, des végétaux, des céréales, etc..... Beaucoup d'entérobactéries, d'origine intestinale, peuvent à des degrés divers, être agressives pour l'homme. On les dit "pathogènes opportunistes". La fréquence de leurs manifestations pathologiques est en augmentation, car souvent due à l' existence chez ces espèces de plasmides de résistance aux antibiotiques permettant leur sélection et favorisant à leur avantage les dysmicrobismes. Enterobacterie groupe d'entraide. Ce caractère est particulièrement vérifié avec l'espèce Klebsiella pneumoniae, hôte des voies respiratoires, il peut être responsable d'infections.
Spectre utile
C1G active sur:
cocci à Gram positif ( streptocoques, staphylocoques oxa-S)
BGN non producteurs de bêtalactamases
certaines bactéries anaérobies
Inactive sur:
entérocoques
Listeria
staphylocoques oxa-R
entérobactéries du groupe 3 ( Enterobacter, Serratia, Morganella,... ),
BGN non fermentants ( A. baumanii, P. aeruginosa,... ),
bactéries à développement intracellulaire
28/10/2017 Salle des fêtes de Krautergersheim Krautergersheim Le Judo Club de Krautergersheim organise une soirée vigneronne le samedi 28 octobre 2017. Diner animé par l' orchestre Palm Beach. Les Soirées Vigneronnes aux Plats Canailles de la Bleue Maison | La Cave des Sommeliers. Au menu: buffet rabelaisien + dessert. Réservation auprès de Luis Patricio au 06 36 98 60 04. Soirée vigneronne: Renseignements - Horaires - Tarifs Dates et horaires: Samedi 28 Octobre 2017 à partir de 20h Tarifs: 18€ adulte, 9€ enfant de moins de 12 ans Dans la même rubrique
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