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Champ visuel
Le champ visuel est la portion de l'espace embrassé par l'œil regardant droit devant lui et immobile. L'examen du champ visuel (ou périmétrie) étudie la sensibilité à la lumière à l'intérieur de cet espace en appréciant la perception par le sujet examiné de tests lumineux d'intensité et de taille variables. le nombre de photorécepteurs décroît de la macula vers la périphérie rétinienne: ainsi, la sensibilité lumineuse décroît progressivement du centre vers la périphérie. la papille, formée par la réunion des fibres optiques, ne contient pas de photorécepteurs: c'est donc une zone aveugle (scotome physiologiquement non perçu). Il existe deux principales méthodes d'examen du champ visuel, la périmétrie cinétique et la périmétrie statique. 22/28
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Champ Visuel Statique Auto
Figure III-10: Représentation du champ visuel monoculaire de l'œil droit d'un patient atteint de dégénérescence maculaire liée à l'âge sous forme de carte numérique (a) ou de codage chromatique (b). D'autres techniques d'examen du champ visuel sont disponibles, notamment dans le cas de dépistage. Citons entre autres les
grilles d'Amsler
qui explorent les 10° centraux du champ visuel. Ce test n'étant pas utilisé dans notre protocole expérimental, nous ne le détaillerons pas. D'autre part, sa valeur clinique est très controversée compte tenu de sa très faible sensibilité pour détecter les scotomes de moins de 6° de diamètre (Schuchard, 1993). Cet effet est en partie expliqué par un
phénomène de complétion
( " filling-in phenomenon "), c'est-à-dire de remplissage de la surface déficitaire par son environnement lumineux immédiat (Ramachandran, 1992a), et qui interviendrait lorsque la mesure du champ visuel s'opère sur un fond structuré. Ce processus repose sur la notion de
plasticité corticale, non spécifique à la seule modalité sensorielle visuelle (Ramachandran, Rogers-Ramachandran & Stewart, 1992; Ramachandran, Stewart & Rogers-Ramachandran, 1992).
Champ Visuel Statique
Combinaison
Il est possible de combiner deux examens central et périphérique réalisés en seuil ou screening. Il est possible de combiner des examens de seuils et screening avec des examens cinétiques. Affichage
Deux yeux
Affichage des examens réalisés le même jour chez le même patient en simultané
Multi
Résultats de 4 examens (même œil ou deux yeux) du même patient
Information Patient
ID, Nom, Date de Naissance, Sexe, Correction, Acuité Visuelle, Diagnostic, Docteur, Commentaires
Base de données normative
Ver. 2. 0. 0 issued on 2013/01/25
Classe d'âge: 20 à 70 ans
Echantillon 727 personnes
Critères d'inclusion: questionnaire, acuité visuelle, pression oculaire, champ visuel et fond d'œil
Spécifications générales:
Méthode de présentation du stimulus
Projection
Couleur stimulus
Blanc / Rouge / Bleu / Vert
Taille du stimulus
Goldmann I-II-III-IV-V
Intensité maximale du stimulus
3. 183 cd/m² (10 000 asb): Blanc
Temps de présentation du stimulus
0. 2 seconde
Intervalle entre 2 stimulations
0.
Champ Visuel Statique Dans
2- Périmétrie statique
La périmétrie statique repose sur la quantification de la sensibilité rétinienne en un certain nombre de localisations prédéterminées du champ visuel
14. Pour chacune de ces localisations, testées dans un ordre pseudo-aléatoire, l'intensité de la cible est augmentée jusqu'au seuil de perception. La périmétrie statique permet donc d'effectuer des coupes verticales du cône de vision (Fig. III-8), permettant de relever les valeurs liminaires selon un méridien. Deux stratégies de mesure sont utilisées (Vighetto, 1998). La stratégie liminaire qui est d'ailleurs mise en œuvre par le Péristat utilisé dans nos études, repose sur la présentation de stimulus d'intensité croissante puis décroissante en chaque localisation testée. Elle permet ainsi d'évaluer précisément la sensibilité rétinienne en chaque point mais elle est de réalisation longue et difficile. A l'inverse, la stratégie supraliminaire vise à vérifier si un niveau de sensibilité de référence est véritablement perçu par le sujet.
Champ Visuel Statique Le
S'il ne réagit pas à l'un des stimulus lumineux, l'ordinateur augmente l'intensité de la lumière. S'il n'y a toujours pas de réaction, cela est enregistré comme une défaillance. En moyenne, la mesure statique du champ de vision prend environ 5 minutes par œil. Un programme plus long (dynamique) peut également être sélectionné, ce qui prend jusqu'à 10 minutes par œil. Périmétrie cinétique (Goldmann)
LA PÉRIMÉTRIE CINÉTIQUE (GOLDMANN)
Une variante plus ancienne est la périmétrie cinétique, aujourd'hui plus rarement utilisée. Avec cette méthode, la personne à tester est également assise devant un écran semi-circulaire. Le principe ressemble à celui de la périmétrie statique, sauf qu'ici, les points lumineux se déplacent du bord de l'écran vers le centre. L'examinateur enregistre le moment où les points sont perçus dans le champ de vision du patient. Le résultat est enregistré sur un diagramme. L'évaluation indique l'étendue exacte du champ de vision. L'avantage de cette méthode est qu'elle nécessite moins de concentration de la part du patient et que l'examinateur peut vérifier avec précision son attention.
Exploration fonctionnelle du champ visuel
La périmétrie dynamique et la périmétrie statique constituent les deux principales techniques de détermination de l'étendue du champ visuel. L'examen du champ visuel des patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) inclus dans la deuxième série d'études repose sur une périmétrie dynamique réalisée au moyen du périmètre de Goldmann. Dans cette technique, une cible lumineuse, d'intensité et de diamètre déterminés, est déplacée de la périphérie vers le centre jusqu'au moment où elle est perçue par le sujet, correspondant à la limite externe du champ visuel pour le stimulus utilisé. La répétition de cette mesure sur différents axes centripètes permet de définir l'étendue du champ visuel par une série de points de même sensibilité rétinienne. La réunion de ces points dessine une courbe ovalaire en périphérie, plus circulaire au centre, appelée isoptère (figure 13). L'emploi de deux ou trois autres cibles de taille et d'intensité plus réduite, détermine d'autres isoptères concentriques selon le niveau de la sensibilité rétinienne: ils sont d'autant plus centraux que le contraste de la cible est faible.
En conclusion, le test d'Amsler étant peu fiable pour le dépistage comme pour le suivi des scotomes centraux et la définition de leur étendue, la détection des
métamorphopsies
(distorsion des lignes droites) reste sa meilleure indication (Achard, Safran, Duret & Ragama, 1995), notamment lors de dépistage de dégénérescence maculaire liée à l'âge, pathologie centrale dans nos études et faisant à ce titre l'objet du prochain chapitre. Notes 14. Selon l'appareil et le programme automatisé utilisés (Humphrey, Octopus, Métrovision…), de 50 à 100 localisations sont testées dans les 30 à 40° centraux. 15. En effet, la sensibilité rétinienne diminue de façon linéaire avec l'âge, d'abord progressivement dès 20 ans (Haas, Flammer & Schneider, 1986), puis plus rapidement après 60 ans et est surtout marquée dans le quadrant supérieur (Katz & Sommer, 1986).
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