Déviation du segment PQ sous la ligne de base définie par le segment TP. Un sous-décalage de PQ peut être physiologique ou pathologique:
Il peut être physiologique en cas de repolarisation atriale prononcée; il peut alors atteindre 0, 1 mm en particulier chez le sujet neurotonique ou en cas de tachycardie (Cf. Repolarisation atriale). Il peut traduire l'existence d'une péricardite aiguë à son début. C'est un signe précoce et sensible, équivalent d'un trouble de repolarisation ventriculaire à l'étage auriculaire. Il peut précéder le sus-décalage de (J)ST ( signe de Spodick) [1]. La spécificité de ce signe augmente lorsqu'on exige un franc sous décalage ≥ 1 mm, d'aspect descendant et diffus. Il peut se voir au cours d'un infarctus inférieur avec infarctus atrial (voir ici) ou un BAV complet. Onde T : onde très importante dans l'interprétation de l'ECG. Un sus-décalage de PQ est possible en VR, au cours d'une péricardite aiguë ou d'un infarctus atrial. [1] Baljepally R, Spodick DH. PR-segment deviation as the initial electrocardiographic response in acute pericarditis.
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C'est pourquoi plusieurs ECG doivent être réalisés, particulièrement chez les patients symptomatiques. Rappel: Si l'on constate un sous-décalage du segment ST associé à un sus-décalage du même segment, on est alors confronté à un infarctus aigu avec sus-décalage du segment ST (voir IDM ST+). Sus-décalage de ST : non ischémique : e-cardiogram. Diagnostiquer le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST
Tableau clinique:
La présence de douleurs thoraciques oppressantes dans la région centro-thoracique couplées à une irradiation caractéristique (épaules, bras gauche, nuque ou mâchoires) nous permet de soupçonner la présence d'un syndrome coronarien aigu 4. Cela peut également débuter avec d'autres symptômes, tels qu'une dyspnée liée à l'effort ou récemment apparue, des symptômes digestifs, des douleurs thoraciques pleuritiques ou une syncope. Si les symptômes empirent lors de l'effort ou se résorbent après administration de nitrates, le soupçon diagnostic doit augmenter. Un âge avancé, le sexe masculin, le fait de présenter des antécédents de maladie coronarienne, de maladie artérielle périphérique, ou des facteurs de risque cardiovasculaire (diabetes mellitus, insuffisance rénale, etc. ) sont autant d'indices cliniques qui augmentent la probabilité de diagnostiquer un syndrome coronarien aigu 3 4.
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Question: Y a-t-il d'autres causes expliquant le sus-décalage du segment ST sur l'ECG? Réponse: Oui. Article relie: Altérations du segment ST. Différences entre un IDM ST+ et les autres causes liées à un sus-décalage du segment ST? Comment distinguer un infarctus aigu d'autres causes? Cadre clinique: Illustrons ce point avec un exemple. Deux patients présentent un sus-décalage du segment ST sur les dérivations antérieures. Un monsieur de 65 ans, fumeur, sujet à l'hypertension et au diabète qui se rend à l'hôpital avec des douleurs thoraciques intenses. Sous décalage st george. Un jeune sportif ne présentant aucun symptôme et ayant un ECG de routine. Le premier aura probablement un infarctus aigu de la face antérieure et le jeune, un ECG de
repolarisation précoce. Morphologie de l'élévation du segment ST: Le sus-décalage du segment ST dans le cadre d'un IDM ST+ est généralement convexe tandis que dans le cadre d'une péricardite aiguë et d'une repolarisation précoce, il est généralement concave. Différences entre l'ECG d'un IDM ST+ et celui d'une péricardite:
IDM ST+: Elévation du segment ST de manière convexe.
Aussi, tout personnel médical doit être formé à diagnostiquer un infarctus aigu sur un électrocardiogramme. Phases de l'électrocardiogramme durant un infarctus aigu du myocarde
Phase aiguë de l'IDM ST+
Ondes T hyper-aiguës: Ondes T pointues, larges et asymétriques. Première altération de l'électrocardiogramme durant un IDM ST+. Ce phénomène n'est enregistré que de rares fois. Sous décalage st maarten. Sus-décalage du segment ST: L'altération la plus importante de l'infarctus aigu apparaît au
bout de quelques minutes et l'on observe sur les dérivations les plus proches les dommages myocardiaques. Phase évolutive de l'IDM ST+
Ondes Q pathologiques: Ce signe apparaît 6 à 9 heures après l'occlusion sur les mêmes dérivations que le sus-décalage du segment ST. C'est un signe électrocardiographique de nécrose myocardiaqu e transmurale (voir ondes Q pathologiques). Inversion des ondes T et normalisation du segment ST: Après l'apparition de l'onde Q, l'onde T se stabilise et, par la suite, s'inverse. Le segment ST commence à descendre et revient à la normale après plusieurs jours, bien que certains patients puissent présenter un sus-décalage résiduel.
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