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Informations préopératoires
De quoi s'agit-il? L' ostéotomie tibiale de valgisation est une technique chirurgicale dite «conservatrice» utilisée dans le traitement de l'arthrose du genou aux stades précoces d'évolution, par opposition aux techniques non conservatrices comme les prothèses de genou. L'arthrose interne du genou est favorisée par une anomalie de l'axe du membre inférieur (genu varum, comme «Lucky Luke»). Quand il existe un défaut d'axe, les contraintes sont mal réparties et le poids du corps s'applique plus sur le côté interne, en accélérant l'usure du cartilage. Lorsque celle-ci n'est pas trop importante, on peut proposer de freiner son évolution en modifiant l'axe du genou par une ostéotomie. C'est l'ostéotomie tibiale de valgisation. Cliquez sur l'image
Cette ostéotomie peut être réalisée de 2 façons différentes soit en « ouvrant » la partie interne du tibia (c'est l'ostéotomie tibiale de varisation par addition interne) soit en « fermant » sa partie externe (ostéotomie de soustraction externe).
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Ces arthroses localisées ou uni-compartimentales, sont des usures qui peuvent toucher la partie interne de l'articulation (arthrose fémoro-tibiale interne, la plus fréquente) ou la partie externe (arthrose fémoro-tibiale externe, plus rare). Il a été clairement établi que le résultat de cette opération est directement lié à l'importance de l'usure du cartilage articulaire. En d'autres termes, moins le cartilage sera abîmé et plus le résultat de cette opération se maintiendra dans le temps. En l'absence de traitement, ces arthroses localisées risquent de s'aggraver progressivement et inexorablement. Une arthrose fémoro-tibiale interne, par exemple, use la zone interne du genou dont l'épaisseur de cartilage diminuera progressivement. La jambe va donc "s'arquer "(en varus), avec déplacement vers la zone usée du centre de gravité du genou entraînant une accentuation des pressions à ce niveau et donc une augmentation de l'usure. La zone malade est de plus en plus sollicitée et s'use de plus en plus, alors que la partie externe du genou, saine, est de moins en moins utilisée.
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L'indication pour une ostéotomie tibiale de valgisation? Docteur Martin, chirurgien orthopédiste à Bordeaux
Cette intervention vise à modifier l'axe du tibia de façon à placer la cheville un peu en dehors de l' axe vertical hanche-genou-cheville. Elle est surtout utilisée pour atténuer une arthrose du compartiment médial débutante au genou chez un sujet encore jeune, avec un « morphotype varus ». Chirurgien orthopédiste à Bordeaux
En savoir plus sur l'ostéotomie tibiale de valgisation
Dessin d'une pangonographie
Dessin d'une pangonographie que l'on obtient en radiographie de face, debout en charge, chez un radiologue, des clichés « EOS » peuvent aussi être demandés dans certains centres. H:Hip K:Knee A:ankle
angle HKA<180° morphotype Varus
Une hyperpression se développe dans la concavité de la déformation comme sur un arc boutant.
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Quatre études ont évalué une ostéotomie tibiale haute de soustraction externe (OTH-SE) par rapport à une autre ostéotomie tibiale haute (aOTH). Sur la base de ces études, dans le groupe OTH-SE la douleur était supérieure de 1, 8% (intervalle de confiance (IC) à 95% de -7, 7% à 4, 2%; preuves de faible qualité) par rapport au groupe aOTH; cette constatation n'était pas statistiquement significative. La fonction combinée était supérieure de 0, 5% (IC à 95% de -3, 8% à 2, 8%; preuves de faible qualité) dans le groupe CW-HTO par rapport au groupe aOTH; cette constatation n'était pas statistiquement significative. Aucune donnée n'était présentée sur la qualité de vie liée à la santé et la mortalité. Les événements indésirables graves ont été signalés dans seulement quatre études et ils n'étaient pas significativement différents (données de faible qualité) entre les groupes. Les taux de réintervention ont été marqués en retrait précoce du matériel en raison de douleurs et d'infections sur broche dues au fixateur externe.
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La récupération après chirurgie nécessite plusieurs semaines (consolidation de l'ostéotomie). La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien.
La durée de l'hospitalisation est de 48 heures environ et le retour au domicile se fera avec une ordonnance de rééducation ou parfois le départ en centre de réadaptation. L'ostéotomie en postopératoire
Vous regagnerez votre chambre, le traitement anti-douleurs aura été mis en place par des analgésiques perfusés et par un relais par analgésiques per os plus ou moins des anti-inflammatoires oraux. Durant les 24 premières heures (cela n'est pas systématique) vous aurez un drain afin d'éviter la constitution d'un hématome important. Dès le premier jour, vous pourrez vous lever avec appui partiel avec l'aide d'un kinésithérapeute. Vous démarrerez la rééducation qui est basée sur un renfort musculaire un travail des amplitudes articulaires. Le suivi du pansement par une infirmière sera réalisé jusqu'à cicatrisation complète. La durée d'hospitalisation est d'environ 48 à 72 heures puis le retour à domicile est effectué avec ordonnance de rééducation. Les complications
Elles sont rares mais il faut les connaître avant de se faire opérer.