Pour ces personnes, le gestionnaire de cas dédié organise un suivi intensif et au long cours. Ce professionnel est l'interlocuteur direct de la personne, du médecin traitant et des professionnels intervenant à domicile. Il est le référent des situations complexes, facilitant ainsi le parcours des personnes âgées. La gestion de cas permet de faire remonter les éventuels dysfonctionnements du système observés sur le territoire pour que les professionnels décident d'actions correctives afin d'améliorer le système de prise en charge. Il s'agit là du troisième mécanisme de la démarche d'intégration MAIA. Le document Accompagnement en gestion de cas pour l'usager
Accompagnement en gestion de cas
Les critères d'orientation vers la gestion de cas (Annexe7 du plan MND 2014-2019)
Les critères
et une vidéo sur le métier du gestionnaire de cas:
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L'équipe vérifiera que les trois critères sont réunis et validera l'orientation. Dès lors, l'orientant sera informé. Le cas échéant, l'équipe préconisera et/ou assurera une orientation vers l'offre la plus appropriée en territoire. L'évaluation multi-dimensionnelle débutera par la réalisation d'une visite conjointe avec l'orientant ou toute autre personne référente de la situation. Cette première rencontre permettra de favoriser la relation de confiance avec la personne en lui apportant toutes les informations nécessaires à la bonne compréhension du service. D'une durée d'un mois et selon l'accès aux informations liées à la prise en charge, cette évaluation permettra de mettre en exergue la pertinence ou non d'un accompagnement en gestion de cas. A défaut, le gestionnaire de cas assurera un retour à l'ensemble des professionnels impliqués, et partagera les préconisations issues de son évaluation.
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Grâce à une évaluation multi-dimensionnelle de la situation du patient, il élabore un projet d'accompagnement prenant en considération l'ensemble des éléments liés à son quotidien et basé sur les échanges avec les professionnels impliqués. Il identifie les réajustements et les adaptations essentiels pour favoriser une prise en charge globale et organise si nécessaire des concertations. Le caractère intensif de son accompagnement lui permet de devenir l'interlocuteur privilégié du patient, de son entourage, ainsi que du médecin généraliste et des professionnels en charge de la situation - sans jamais se substituer à eux. Il a également un rôle d'analyse des forces et limites du territoire en termes d'offre de soins et de services et participe à son amélioration. Comment orienter vers la gestion de cas?
Gestion de cas (Gestion de cas) Public ciblé/critères d'inclusion: Personne de plus de 60 ans résidant sur le territoire de la MAIA, avec un souhait de maintien à domicile. Trois critères d'inclusion obligatoires:
- Situation instable qui compromet le projet de maintien à domicile, avec problématiques relatives à l'autonomie fonctionnelle et au champ médical et à l'autonomie décisionnelle. - Aide et soins insuffisant ou inadaptés. - Absence de personne ressource, d'entourage proche en mesure de mettre en place et coordonner les réponses aux besoins. * Dérogation possible pour les personnes de moins de 60 ans présentant une maladie d'Alzheimer ou maladie apparentée. Modalités de prise en charge: Sur la demande d'un professionnel exprimée sur la fiche d'orientation de la MAIA Aisne-Sud. Dans la mesure du possible, la demande doit être accompagnée du consentement de la personne au partage d'information. La première visite s'effectue sous 10 jours, en partenariat avec le professionnel à l'origine de la demande.
Préparation de la recette Brochettes de veau à la marocaine Couper la viande en gros dés, éplucher et hacher finement l'oignon, mélanger l'huile avec le paprika et le cumin, et mettre l'ensemble à macérer pendant 2 heures. Dans le cas d'utilisation de pics à brochette en bois, les laisser pendant 1 heure dans l'eau pour éviter qu'ils ne brûlent. Enfiler les morceaux de viande sur les pics à brochette, saler et poivrer. Faire les cuire sous toutes les faces sur le barbecue pendant une dizaine de minutes. Hacher le persil, la menthe, et la coriandre, et parsemez en les brochettes. Servir: Bien chaud, avec des légumes grillés ou un taboulé, et un verre de rosé de provence. Conseils: Mettre le persil et la menthe avant la cuisson, mais veiller à ce que les herbes ne brûlent pas. Sans barbecue, utiliser le grill du four. Variations: Ajoutez un peu d'ail pilé dans la marinade. *Les quantités sont toujours données à titre approximatif et pour un nombre précis, elles dépendent du nombre de personnes en plus ou en moins, de la grandeur des plats utilisés et du goût de chacun.
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Coupez à ras la laine et les gros duvets de la tête et des pieds. Flambez-les en les posant directement sur un feu de charbon de bois en grattant en même temps avec un couteau ou une brosse métallique et en évitant de les brûler. Faites sauter à l'aide d'une petite hache les cornes et coupez au couteau les oreilles. -Découper en gros morceaux la cervelle et la langue. Laisser bien dorer. -Ajouter une grosse cuillère à soupe de concentré de tomate. -Saler légèrement voire pas dutout car on déjà salé à la première cuisson. Couper en deux, sur la longueur, une tête d'agneau dépouillée et dégorgée à l'eau. Retirer la cervelle que l'on fera cuire au court-bouillon. Braiser les moitiés de tête selon la méthode habituelle. Retirer les mâchoires. Dans le premier cas, commencez par faire tremper votre tapis dans un bain d'eau tiède et de produit lavant spécial laine. Cette étape permet de faire ramollir les salissures éventuelles. Brossez ensuite votre peau de mouton en suivant le sens du poil pour bien la nettoyer et ôter toutes les saletés.
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Recette pour 4 personnes
Temps de préparation
20 minutes
Temps de cuisson
25 minutes
Ingrédients
400 g de haché de veau 2 petits oignons 1 gousse d'ail 1 bouquet de persil 2 branches de menthe Quelques olives vertes 1 cube de bouillon 1 c. à café de cumin 1 bâton de cannelle Sel et poivre
Préparation de la recette
Préchauffer le four à 180° C (thermostat 6). Ecraser finement l'ail puis hacher le persil, la menthe et les oignons. Mélanger tous ces ingrédients avec la viande et le cumin, saler et poivrer. Former des boulettes, les fariner, les disposer dans un plat à four, verser 1 verre d'eau, émietter le cube de bouillon et ajouter le bâton de cannelle. Cuire les boulettes 25 minutes au four, en les tournant et les arrosant avec le jus régulièrement. Ajouter les olives en fin de cuisson. Servir les boulettes de veau accompagnées d'une semoule aux fruits ou de boulgour. Suggestion
Remplacer le cumin par des petites graines de fenouil et la menthe par de l? estragon (frais ou surgelé). Ajouter quelques raisins secs pour une note douce et sucrée.
Ici elles m'ont permis de parfumer subtilement ces bricks légères farcies de fromage... Source: Les petits plats de Béa
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