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PARTIE A. GENERALITE
I. Rappel anatomique
Configuration générale des reins
II. La colique néphrétique
Définition – rappel physiopathologique
Diagnostic de la colique néphrétique lithiasique
Prise en charge de la colique néphrétique
III. Colique néphrétique et grossesse
IV. Bibliographie
PARTIE B. ARTICLE
I. RESUME
II.
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La douleur était latéralisée à gauche, à droite ou bilatérale dans respectivement 53 (63, 9%), 26 (31, 3%) et 3 (3, 6%) cas. L'EN moyen à l'admission était 8, 59 +/-0. 3. La bandelette révélait une hématurie et/ou une leucocyturie dans respectivement 58 (74. 4%) et 38 (45. 8%) cas. L'examen cytobactériologique des urines était positif chez 7 (8, 4%) patientes. La douleur a été explorée par une échographie, un ASP et une tomodensitométrie abdomino-pelvienne dans respectivement 73 (88%), 1 (1, 2%) et 2 (2, 4%) cas. Une cause obstructive lithiasique a été confirmée chez 24 (27, 7%) patientes. En analyse univariée, la primiparité (p=0, 017), une leucocyturie à la bandelette urinaire (p=0, 021), une dilatation des cavités pyélocalicielles gauche supérieure à 10 et 15 mm (p=0, 009; p=0, 02) et droite supérieure à 15 mm (p=0, 019) étaient des facteurs de risque de colique néphrétique d'origine lithiasique. En analyse multivariée, seule une dilatation des cavités pyélocalicielles gauche supérieure à 10 mm était un facteur de risque significatif (p=0, 036; HR 7, 45).
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Une dérivation urinaire par endoprothèse urétérale a été nécessaire chez 23 (28, 9%) patientes. Le terme médian de la grossesse était de 39. 2 mois (33-42). Deux patientes (2. 4%) ont présenté une menace d'accouchement prématuré et 3 (3, 6%) patientes ont eu une rupture prématurée des membranes. Conclusion: La colique néphrétique chez la femme enceinte se caractérise par des douleurs intenses. Une origine lithiasique n'est confirmée que dans 28, 9% des cas et l'échographie suffit la plupart du temps à établir le diagnostic. Cependant, en raison des modifications physiologiques liées à la grossesse, seule une dilatation des voie excrétrices du rein gauche apparait être associée à une origine lithiasique. Dans cette série, les conséquences obstétricales de la CNA ont été minimes. Guide du mémoire de fin d'études avec la catégorie SAGE FEMME
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Chez la femme enceinte, les problèmes diagnostiques prédominent. Lors d'une forte suspicion, une IRM ou un scanner low dose sont possibles. L'urétéroscopie est faisable en particulier en première partie de grossesse pour éviter les changements itératifs de sonde JJ. La prise en charge chez l'enfant se calque désormais sur celle de l'adulte. Conclusion Le parcours de soin de la colique néphrétique en 2021 peut bénéficier de différentes optimisations dans le domaine de l'expulsion et des traitements antalgiques. La bonne connaissance des situations particulières chez la femme enceinte et l'enfant permettant d'améliorer la qualité de prise en charge. Summary Introduction The aims of this narrative review was to report on the contemporary data of renal colic (RC) in terms of epidemiology and pressure on emergency structures and also to describe the latest therapeutic developments about uncomplicated RC, depending on the pediatric, adult and pregnancy population. Material and methods A request to the health surveillance network for emergencies and deaths (SurSaUD®, Santé Publique France) revealed original data on the contemporary epidemiology of renal colic.
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INTRODUCTION
III. MATERIEL ET METHODE
IV. RESULTATS
V. DISCUSSION
VI. CONCLUSION
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Résumé But Évaluer la prise en charge de la crise de coliques néphrétiques de la femme enceinte dans notre établissement. Matériel Étude rétrospective de 103 patientes enceintes, hospitalisées entre janvier 2005 et octobre 2010, pour douleurs lombaires de type coliques néphrétiques, associées ou non à une infection urinaire. Trois groupes de patientes ont été identifiés à partir des examens cliniques et paracliniques initiaux (échographie). Le groupe I concernait les patientes ayant un syndrome septique et une dilatation des cavités rénales; elles recevaient un traitement antalgique et une antibiothérapie probabiliste. Le groupe II concernait les patientes ayant une dilatation des cavités rénales isolée; elles recevaient un traitement antalgique. Le groupe III concernait les patientes n'ayant pas de dilatation des cavités rénales; elles recevaient un traitement antalgique et un traitement antibiotique en cas de sepsis associé, puis une autre cause était recherchée. La dérivation par sonde double J était proposée d'emblée en cas d'association de pyélonéphrite et d'obstruction (groupe I), ou secondairement en cas d'échec des premiers traitements (groupes I et II).
Résultats La crise de coliques néphrétiques était due à un calcul dans 19, 4% des cas. Une infection urinaire était associée dans 28% des cas. L'échographie a été suffisante pour orienter la prise en charge initiale dans 96% des cas. Dans 4% des cas, une IRM ou un TDM basse dose ont été nécessaires. Le traitement antalgique associé à une antibiothérapie probabiliste, ou adaptée en cas d'infection documentée, a permis la sédation des douleurs dans deux tiers des cas. En cas d'échec ou de signes de gravité, la dérivation des urines par une sonde double J était efficace, avec peu de morbidité sur le bon déroulement de la grossesse. Un calcul a été traité par urétéroscopie chez une patiente ne supportant pas les sondes JJ, sans complication. Conclusion La prise en charge de la crise de coliques néphrétiques de la femme enceinte basée sur l'échographie, le traitement symptomatique et la dérivation par sonde JJ en cas d'échec, paraissait donc assez sûre pour la mère et le fœtus. Niveau de preuve Niveau 5.
Quand on évoque la chirurgie esthétique féminine, le lifting du visage et la chirurgie mammaire sont les interventions auxquelles on pense immédiatement. Si ces pratiques demeurent très demandées, il y a a une autre qui devient de plus en plus populaire: la chirurgie des fesses, ou « lifting brésilien ». Voyons ce qu'il faut savoir au sujet de cette chirurgie en vogue. Pourquoi avoir recours à la chirurgie des fesses? Il existe plusieurs raisons qui justifient le recours à la chirurgie des fesses. La chirurgie peut être utilisée pour remodeler des fesses plates, quand celles-ci ont perdu leur tonicité musculaire à cause du vieillissement, d'une perte de poids ou d'une morphologie d'origine congénitale. L'intervention peut aussi permettre de remonter les fesses pour des raisons esthétiques. Là encore, le vieillissement de la peau, la perte de poids ou une morphologie d'origine congénitale peuvent être des explications à la condition. Certaines femmes font appel à la chirurgie des fesses pour obtenir une réduction de leur volume.
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Combinaison d' opérations: Le lifting des fessiers peut être combiné avec beaucoup d'autres interventions. Si je fait une chirurgie abdominale en même temps avec une cicatrice circulaire en liaison avec celle de la chirurgie des fessiers, on appelle cette opération le BODY LIFT (ou bodylift). Nous pouvons aussi pratiquer, à la fois, un lifting des cuisses, un lifting sous-fessier, un lipomodelage, etc… En conclusio n: Le lifting des fesses est une opération que j'aime beaucoup pratiquer car il me donne, ainsi qu'à mes patientes, de grandes satisfactions. Au début réservé aux pertes de poids importantes, il est devenu grâce à une expertise de 25 ans, une technique essentielle aux cas de chirurgie esthétique. Les résultats: Cas 1: Cette forme de corps un peu trop gynoïde est très répandue chez les femmes. Le lifting des fesses traite tous les problèmes à la fois: retension des fesses mais aussi volume des cuisses et des flancs. Tout le tiers moyen du corps est raffermi et aminci avec en prime 2 tailles de pantalon en moins!!!
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Des fesses plus hautes, des fesses plus rondes, des fesses plus fermes, des fesses moins tombantes, des fesses plus fines, des fesses plus grosses… La chirurgie des fesses s'adresse tant aux femmes qu'aux hommes qui souhaitent trouver ou retrouver des fesses dont l'aspect, la proportion et le volume s'accordent harmonieusement avec le reste de leur anatomie. Les fesses sont une des parties du corps les plus difficiles à changer. Bien souvent, l'exercice n'est pas suffisant pour parvenir à un résultat satisfaisant… des fesses magnifiques et sexy!! Les fesses peuvent être peu ou mal développées. Des fesses petites ou plates ne sont pas en équilibre avec le corps et la tenue des vêtements autour des fesses peut poser un problème à certaines personnes. Parfois les fesses peuvent être perçues comme trop grosses, trop disproportionnées par rapport à la morphologie. Les fesses sont composées de tissus graisseux, de nerfs et de muscles, et l'ensemble est recouvert par la peau. La forme et le volume des fesses est déterminée par l'élasticité de la peau et surtout par le rapport entre tissus graisseux et tissus cutanés.
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La fesse idéale Bien que chaque fessier soit unique, les critères de la fesse idéale sont nombreux et mondialement reconnus: un beau fessier est rond, bombé et son apparence ferme. Sa surface est bien lisse. Sa situation est haute et le sillon sous-fessier est court. Malgré ces critères, la chirurgie des fessiers nécessite une extrême personnalisation afin d'adapter l'opération des fesses à votre désir particulier notamment concernant le volume. En effet, Le volume idéal des fessiers est très variable suivant les origines ethniques mais aussi suivant l'idée qu'en a la personne. Chaque patiente est différente et j'ai créé des techniques de lifting adaptables afin de réussir dans chaque cas. Indication: Le vieillissement des fesses se produit de manière normale avec l'âge et dépend de la génétique propre de la personne. Les variations de poids peuvent accélérer ce phénomène naturel. Comme pour les seins, les fesses qui tombent s'aplatissent. Des fossettes et des vagues de peau apparaissent au bas de la fesse.
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La consistance devient molle. Beaucoup confondent ces irrégularités avec de la cellulite et appliquent des techniques variées pour la traiter. Mais le problème n'est pas la graisse mais bien l'excès de peau et la seule solution est de l'enlever et donc de faire un lifting des fesses. Traitement: Ainsi, remonter les fessiers corrige tous les problèmes à la fois. Quand on tire les fesses vers le haut, elles s'arrondissent et les irrégularités disparaissent. Etant donné que le vieillissement des fesses se fait en tombant vers le bas, il est logique de le traiter en faisant le mouvement inverse c'est-à-dire en tirant vers le haut. Pourtant, il est souvent proposé de tirer vers le bas et de placer la cicatrice dans le sillon sous-fessier pour qu'elle soit plus discrète. Je ne recommande pas cette solution car son efficacité est faible et la cicatrice est vraiment visible en maillot. La chirurgie des fessiers permet d'enlever l'excès de peau des fesses en les remontant. Il s'accompagne presque toujours d'un remodelage de la région; notamment un affinement de la taille ou une correction des cuisses par liposuccion.
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Il est courant que des ecchymoses (bleus) apparaissent après l'opération, ils disparaissent généralement après une dizaine de jour. Si les complications sont peu fréquentes, elles peuvent néanmoins apparaître après la chirurgie: infection, nécrose cutanée, phlébite, hémorragie, réactions allergiques, hématomes ou encore altération de la sensibilité. Mise en garde
Il peut être tentant d'avoir recours aux services de chirurgiens à l'étranger puisque les coûts de chirurgies sont moins élevés. Gardez toutefois en tête qu'en cas de complication, les démarches seront difficiles à effectuer. Le mieux est de consulter des spécialistes d'ici pour ce genre d'interventions délicates. Source:
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Comment se déroule Vambooty? La technique #VamBooty est une purement esthétique et naturelle innovante utilisant la propre capacité de guérison de votre corps pour revitaliser vos fesses. Que vous ayez des vergetures, des cicatrices, un relâchement cutané (relâchement) ou des capitons, cette intervention réduira l'aspect disgracieux et retendra la peau. Cette procédure confortable de dix minutes utilise une combinaison de micro-aiguilletage et d'injections peu invasives. Le HC-PRP (plasma riche en plaquettes) concentré et activé est préparé tandis qu'une forte crème anesthésiante topique est appliquée sur la zone souhaitée. Le processus stimule la formation de collagène pour une peau plus ferme et stimule les cellules productrices de couleur (mélanocytes) pour redonner de la couleur aux vergetures légères. Les patients peuvent ressentir une sensation comme un léger coup de soleil, qui disparaît dans les vingt-quatre heures. En outre, des saignements et des ecchymoses minimes peuvent être attendus!