Prothèse adjointe totale Question
Quelle est la cotation à appliquer pour la prothèse supra-implantaire? Question posée lors de la Journée scientifique SOP
du jeudi 14 juin 2007 qui avait pour thème « 35 QUESTIONS-RÉPONSES EN IMPLANTOLOGIE »
Réponse du comité éditorial de la SOP
Monsieur le Président,
La SOP a organisé le jeudi 14 juin une journée de formation axée autour des réponses à des questions sur le thème « implantologie: pourquoi faire compliqué quand on peut faire simple? ». Au cours de la journée, une question relative à la cotation des couronnes sur implants a été posée au Professeur Missika qui animait cette formation. Suite à la discussion qui s´est déroulée sur ce sujet vous avez souhaité, ainsi que le Professeur Missika, obtenir des précisions sur la cotation de cet acte. Je vous prie de trouver par la présente, les précisions souhaitées sur ce sujet. La nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) comporte au titre III actes portant sur la tête, chapitre VII dents gencives, Section III prothèse dentaire, article 3 « prothèse dentaire adjointe » la précision suivante: « nota: si les dents absentes sont remplacées par une prothèse conjointe, les cotations à appliquer sont celles prévues pour les prothèses, telles que mentionnées ci-dessus ».
La Prothèse Supra Implantaire Anatomie Pathologie Vieillissement
Inconvenients
Caractère amovible de la prothèse
Le souhait du patient ainsi que l'impact psychologique d'une prothèse qui reste amovible malgré la pose d'implants sont à évaluer prudemment. Traitement plus long
Comparé à un traitement conventionnel, les solutions de PACSI sont plus longues à mettre en œuvre. L'étude préprothétique, la mise en place des implants et leurs délais d'ostéo-intégration s'ajoutent à la réalisation de la prothèse d'usage. Le patient doit le comprendre et l'accepter. Plus d'espace nécessaire à la prothèse
Une des grandes difficultés dans ce type de traitement est la gestion de l'espace prothétique disponible pour pouvoir placer les piliers implantaires, une éventuelle barre de liaison, les attachements axiaux, la fausse gencive et les dents prothétiques. Un minimum de 12mm entre la muqueuse et le plan d'occlusion est nécessaire, ce qui peut indiquer une régularisation de crête par ostéoplastie lors de la pose des implants. Plus de maintenance et de réparations à long terme
Les porteurs de PACSI sont soumis à une maintenance régulière pouvant engendrer des frais supplémentaires importants à long terme en raison de l'usure des attachements, de la fracture, de la réadaptation voir de la réfection complète de la prothèse.
La Prothèse Supra Implantaire Definition
Cette technique présente de nombreux avantages. Sa réalisation est simple car les prothèses amovibles sont réalisées de la même façon que les prothèses classiques et répondent aux même impératifs que la prothèse complète. La sustentation fibro- muqueuse est préservée et la rétention et stabilité de la prothèse sont considérablement augmentées, notamment à la mandibule où il est toujours délicat de réaliser une prothèse suffisamment rétentive et fonctionnelle contrairement au niveau maxillaire où la rétention des prothèses est obtenue plus facilement. Par ailleurs cette approche a l'avantage de limiter l'encombrement et d'avoir un entretien simple pour le patient mais aussi une maintenance facilitée pour le praticien. En revanche cette restauration se caractérise par une phase chirurgicale exigeante car elle nécessite que le parallélisme soit parfait entre les implants.
La Prothèse Supra Implantaire 2
Il existe différents types de barres: Barre de Dolder de section ronde, ovoïde ou à bords parallèles, barre d'Ackermann de section ronde, la barre de Hader, la barre en U inversé et la barre fraisée. En regard de la barre, l'intrados est équipé de cavaliers qui assurent la rétention. Cas particulier de la PACSI maxillaire à complément de rétention par barre
Son indication principale est l'édenté total développant un réflexe nauséeux ou ne supportant pas un joint postérieur car elle offre la possibilité de réduire le recouvrement prothétique du palais et permet d'échancrer la prothèse sans pour autant diminuer la rétention et la stabilité de celle-ci. La PACSI permet de compenser le décalage des bases osseuses du à la résorption mais également d'améliorer la phonation. Sur le plan fonctionnel, une augmentation considérable du confort et de l'efficacité masticatoire est notée. La récupération des forces masticatoires a des répercussions sur l'esthétique du visage des patients qui se trouve rajeuni.
La Prothèse Supra Implantaire Video
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Quelles sont les indications de la PAPSI? Quels en sont les avantages et les inconvénients? Comment gérer efficacement un cas clinique? Devant l'édentement partiel de grande étendue, pour lequel la prothèse fixée conventionnelle est inenvisageable, plusieurs solutions thérapeutiques viennent naturellement à l'esprit du praticien: le bridge implantoporté (BIP) ou la Prothèse Amovible Partielle conventionnelle (PAP), mais on parle moins de la Prothèse Amovible Partielle Stabilisée sur Implants (PAPSI). Lorsque des conditions propres au patient, qu'elles soient locales, générales ou personnelles, ne permettent pas d'envisager une solution fixe ou lorsque le passage à une prothèse complète amovible n'est psychologiquement pas acceptable pour le patient, elle permet de résoudre efficacement certaines situations cliniques et de pouvoir faire évoluer le traitement vers un BIP ou une PACSI (Prothèse Amovible Complète Stabilisée sur Implants) à plus long terme si les données cliniques ou personnelles du patient ont elles aussi évolué.
La Prothèse Supra Implantaire
Avantages
Moins d'implants
De 2 à 5 implants sont nécessaires. Le choix de réduire le nombre d'implant peut se faire pour des raisons économiques mais aussi pour des raisons médicales et/ou anatomiques (forte résorption qui obligerait à des greffes osseuses importantes). Moins de résorption osseuse
La littérature scientifique est claire: plus le nombre d'implants utilisés pour stabiliser une prothèse amovible complète augmente moins on constate de résorption osseuse au niveau des maxillaires. Plus de confort
L'amélioration de la stabilité de la prothèse amovible grâce aux implants va avoir un impact positif sur la santé des muqueuses, sur la phonation, sur l'occlusion prothétique et donc sur l'efficacité masticatoire. Plus facile à nettoyer
Le caractère amovible de la prothèse permet une meilleure hygiène au niveau des implants et donc moins de complications d'origine infectieuse. Moins couteux
Les coûts de fabrication au laboratoire de prothèse sont moins élevés que pour une prothèse fixe sur implants.
En prothèse amovible complète, le recours en complément de rétention à des implants fait aujourd'hui le consensus des spécialistes experts (Mac Gill et de York). Ces thérapeutiques prothétiques implanto-portées développées ont pour finalité d'augmenter la rétention des prothèses muco-portées traditionnelles notamment au niveau mandibulaire. Dans certains cas, en effet, la réhabilitation de l'édenté complet mandibulaire par une prothèse traditionnelle reste insuffisante et ne permet pas de répondre à tous les impératifs d'où l'idée de recourir à un nombre réduit d'implants symphysaires. Dans cet article nous allons définir ce qu'est une prothèse amovible complète supra-implantaire ou PACSI ainsi que les deux familles de restaurations possibles en exposant les avantages et inconvénients relatifs à chaque technique et en détaillant les critères de sélection de celles-ci. Définition du PACSI
La prothèse amovible complète supra-implantaire ou PACSI est une prothèse adjointe complète classique muco-supportée mais qui est en plus implanto-retenue.
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