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RDV Dr Olivier Stien, Médecin Généraliste à Petite-Forêt (59494) | Dokiliko
La greffe de gencive est une intervention chirurgicale qui consiste à redonner de l'épaisseur et de la hauteur à une gencive lésée pour corriger les récessions gingivales. Non seulement la perte de gencive altère l'esthétique du sourire, mais cette maladie parodontale induit en plus un risque de déchaussement, pouvant rapidement mener à des infections profondes (parodontite) ou une mobilité anormale de la dent (risque de perte des dents). Pourquoi procéder à une greffe gingivale? Après avoir traité la cause de la maladie parodontale, nous pourrons traiter ses conséquences, la perte de gencive. La greffe a pour objectif de réépaissir ou remplacer la gencive perdue. Avant de procéder à une greffe, il sera nécessaire d'effectuer un traitement d'assainissement des gencives. Ce traitement est pris en charge par une équipe dédiée à la parodontie. Ce n'est qu'une fois la cause infectieuse résolue que le patient pourra recevoir la greffe gingivale. Une greffe de gencive peut être proposée dans les cas suivants:
recouvrir une racine dénudée;
épaissir la gencive;
créer une nouvelle gencive et remplacer une gencive perdue;
améliorer le pronostic à long terme d'une dent;
harmoniser la gencive autour des dents pour un sourire plus harmonieux.
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Sur les 2 dents du milieu, seule de la muqueuse peut être remontée car la gencive autour de ces dents a complètement disparue. Illustration d'un patient ayant uniquement une rétraction de la gencive le long de la racine de ses dents. Une intervention pour faire remonter la gencive est possible. « RENFORCER » LA GENCIVE Une greffe de gencive permet de solidifier la gencive à l'endroit opéré. Il faut différencier 2 situations: – Rajouter de la gencive là où il n'y en a plus (ou pas assez). C'est une situation fréquente au niveau des incisives de la mâchoire inférieure. – Faire « remonter » la gencive tout en la renforçant. La gencive est alors placée aussi proche que possible de son niveau d'origine. Sur les 2 dents du milieu, seule de la muqueuse peut être remontée car la gencive autour de ces dents a complètement disparu. Figure 2: Schéma montrant la réalisation d'une greffe de gencive simple, pour renforcer un secteur fragile où la gencive était rétractée entre les dents mais aussi le long des racines.
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La greffe de conjonctif n'utilise donc que la deuxième couche du palais, et n'iutilise pas la plus superficielle. La greffe de conjonctif enfoui présente donc deux avantages majeurs: épaississement de la gencive, et donc résistance accrue, et résultat esthétique, car la greffe est enfouie sous un tissu qui est du même aspect que le site receveur. Greffe de conjonctif enfoui avant
Greffe de conjonctif enfoui après
La greffe épithélioconjonctive est une greffe de tissu conjonctif et d'épithélium. C'est-à-dire qu'on prélève les deux couches du palais, y compris la couche la plus superficielle. C'est une technique plus ancienne, mais qui conserve toujours un avantage inégalé: c'est la technique qui permet d'augmenter le plus le tissu kératinisé, et donc de renforcer au maximum la gencive existante sur le site receveur. Elle présente toutefois un inconvénient: son aspect final est souvent moins esthétique, car la gencive prélevée au palais est plus rose pâle que la gencive du site receveur, habituellement d'un rose plus vif.
Pour de plus amples informations sur la récession parodontale, sur ses causes et sur les 4 tissus qui constituent le parodonte, consulter la rubrique récession parodontale. La création ou l'augmentation de tissu kératinisé est souvent l'objectif premier d'une greffe de gencive. Le tissu kératinisé est une caractéristique de la couche superficielle de la gencive, qui la rend plus résistante. Un exemple de peau particulièrement kératinisée est la plante du pied (pour une description plus précise du tissu kératinisé consulter la rubrique récession parodontale). Lorsque ce tissu fait défaut, pour des raisons génétiques (gencive fine) ou acquises (traumatisme par exemple), la gencive est beaucoup plus fragile et instable. Or le tissu du palais est très kératinisé, et le fait de le greffer sur un site qui ne l'est pas le rendra beaucoup plus résistant. En d'autres termes, la greffe de gencive a pour vocation de renforcer une gencive fragile, et la rendre ainsi plus stable à long terme. Les deux objectifs, recouvrement radiculaire et augmentation de tissu kératinisé peuvent être recherchés grâce à la même greffe.