Un article de IRM Cardiaque par Neteditions. La bicuspidie est fréquemment méconnue
La bicuspidie correspond à la présence de 2 valvules aortiques au lieu de 3. Il s'agit d'une affection congénitale autosomique dominante à pénétrance variable relativement fréquente, touchant 0, 9 à 1, 4% de la population (avec une nette prédominance masculine). Cette pathologie entraine deux sortes de complications:
1) des lésions valvulaires à type de sténose et/ou de régurgitation aortique (les sténoses prédominantes sont un peu plus fréquentes que les fuites prédominantes mais ces défauts sont souvent associés). 2) des lésions aortiques avec risque d'évolution anévrysmale ou de dissection aortique. Cette affection constitue en effet autant une maladie de l'aorte que de la valve elle-même et ceci correspond vraisemblablement à l'atteinte de gènes ayant un rôle dans la synthèse des protéines élastiques de la média (fibrilline). En cas de bicuspidie la morphologie de l'aorte initiale est modifiée: elle apparait tubulaire, avec disparition de l'aspect évasé des sinus de Valsalva et effacement du raccordement caractéristique à la jonction sino-tubulaire.
Jonction Sinotubulaire Mesure
La jonction sino-tubulaire représente la limite entre ces deux segments. La chirurgie de la valve aortique
Selon les anomalies de la valve aortique et celles des deux segments de l'aorte ascendante, la chirurgie consistera en un remplacement de la valve par une prothèse valvulaire mécanique ou biologique et de toute ou partie de l'aorte ascendante par une prothèse tubulaire en Dacron. Dans certains cas, on remplacera la valve aortique, l'aorte sinusale et tubulaire par une prothèse tubulaire renfermant à sa base une prothèse valvulaire et dans laquelle on réimplantera les artères coronaires. C'est l'intervention de Bentall décrite en 1968. Dans d'autre cas, on ne remplacera que l'aorte tubulaire. Enfin, dans certains cas, on remplacera la valve aortique et l'aorte tubulaire en conservant l'aorte sinusale au niveau de laquelle naissent les artères coronaires. Toutes ces interventions sont décidées après confrontation des examens radiologiques, échocardiographiques, I. R. M et scanner au cours de réunions multidisciplinaires qui réunissent chirurgiens, cardiologues, radiologues et selon des recommandations internationales publiées par les Sociétés Savantes.
Les dimensions physiologiques sont au niveau de:
– l'anneau: 2, 8 à 3, 2 cm (2, 1 cm par mètre carré),
– la jonction sino-tubulaire: 2, 4 à 3 cm (1, 9 cm par mètre carré ou 0, 9 fois le diamètre annulaire),
– l'aorte ascendante: 2, 6 à 3, 4 cm,
– l'aorte horizontale: 2, 4 à 3, 1 cm,
– l'aorte descendante: 2, 8 cm chez l'homme et 2, 6 cm chez la femme,
– l'axe cœliaque 2, 3 cm chez l'homme et 2 cm chez la femme. Les facteurs prédictifs de mortalité sont les symptômes liés à une compression par la masse anévrysmale, le diamètre, l'évolutivité, la présence d'une connectivite ou d'une pathologie valvulaire aortique associée [5-7]. Le seul traitement préventif est la chirurgie sous circulation extracorporelle au niveau de l'aorte thoracique ascendante ou horizontale. Récemment, les endoprothèses couvertes ont permis de prendre en charge certaines lésions anévrysmales de l'aorte thoracique descendante. Les Sociétés savantes [8-11] ont proposé une chirurgie préventive tenant compte du rapport bénéfice/risque entre le risque chirurgical calculé pour chaque patient en fonction de sa morbidité, au moyen d'abaques (Euroscore, ou score de Parsonnet), et le risque lié à l'histoire naturelle de la maladie.
L'aventure comporte aussi un certain nombre de risques. Cela apporte des sensations fortes et nous pouvons sentir le vent se précipiter. Certaines personnes aiment les aventures et vivent pour elles. D'autres l'utilisent comme moyen d'échapper à leur vie normale. Quelle que soit la raison, l'aventure fait que les gens se sentent bien de pouvoir vivre ces moments. Voilà un exemple d'une aventure: Quand j'étais petite, j'adorais partir à l'aventure. Mon père m'emmenait toujours dans la brousse tous les week-ends et nous ramassions de nombreux bâtons et pierres à ajouter à notre collection. Je n'étais pas comme n'importe quelle fille ordinaire, car j'aimais le plein air même quand j'étais un jeune enfant. Je n'ai jamais aimé les poupées et les goûters. Raconter une sortie scolaire a la foret de robin com. Bientôt, je suis devenu assez vieux pour m'aventurer seul. Un jour dans la brousse australienne. Alors que le soleil se couchait au-delà de l'horizon, il n'y avait rien d'autre à faire que de rentrer à la maison. En chemin, j'ai entendu un cri strident.
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10 décembre 2019
par
Boulanger Anne
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Boulanger Anne
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