Le laser n'est pas ou peu efficace sur les flushes. Une autre indication est l'érythrose du cou lorsque celle-ci est nettement vasculaire et peu pigmentée. Toutefois, les surfaces à traiter sont souvent élevées et le risque d'achromie n'est pas nul, imposant la pratique d'un test préalable. Une autre indication élective est constituée par les radiodermites où le laser à colorant pulsé permet d'obtenir des résultats satisfaisants avec une bonne tolérance. L'ensemble des télangiectasies, quelle qu'en soit la cause, peut parfois faire l'objet d'un traitement par laser à colorant pulsé. Toutefois, les possibilités de traitement des télangiectasies et des varicosités des jambes, qui rentrent souvent dans le cadre d'une maladie phlébologique, sont limitées. Une prise en charge générale sur le plan phlébologique s'impose alors et des scléroses par les méthodes classiques sont souvent nécessaires avant de tenter un traitement par laser, lequel s'adresse plutôt aux échecs de ces techniques. Un test préalable doit être réalisé, et le patient doit être prévenu des effets secondaires transitoires (purpura... ) et du coût du traitement, puisque ces indications à visée esthétique ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale... Mots-clés: lasers à colorant pulsés, rosacée, poïkilodermie de Civatte, télangiectasies, radiodermites Plan fr © 2002
Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS.
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Prise en charge
C. Le laser à colorant pulsé
1. Définition
Le laser à colorant pulsé émet une impulsion de 450 microsecondes par
impact. Il provoque par l'intermédiaire d'une vaporisation explosive, un effet
mécanique avec éclatement de la paroi vasculaire qui sera suivi d'une thrombose
secondaire [101]. Cette destruction empêche le phénomène d'extravasation des
médiateurs de l'inflammation dans l'interstitium, conduisant à une résorption de
la plaque de psoriasis. La rupture vasculaire explique la survenue d'un purpura
qui dure environ 2 semaines. Le laser à colorant puisé ne cause pas de
dommages sur les kératinocytes qui n'absorbent pas cette longueur d'onde [102]. 2. Etude
Dans une étude réalisée chez 41 patients, dont des enfants âgés d'au moins
11 ans, Leeuw et Coll [103] ont décrit l'efficacité du laser à colorant puisé
associé au calcipotriol crème, ou à l'acide salicylique sur les psoriasis
palmo-plantaires. Ces psoriasis ont résisté à des traitements topiques et à la
photothérapie.
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Chaque patient a été traité par laser à colorant puisé, de longueur
d'onde 585 nm, d'impulsion 450 microsecondes, de faisceau 7 mm, à la dose de
6, 5 J/cm. Les patients ont été traités toutes les 4 à 6 semaines. Les lésions ont été
traitées avec du calcipotriol entre les séances. Quand ce type d'association a
entraîné une hyperpigmentation, les auteurs ont remplacé le calcipotriol par une
pommade contenant de l'acide salicylique à la concentration de 5% ou 10%. Le
traitement par laser a été arrêté après 5 séances ou si l'amélioration ne dépassait
pas 30% de la surface des lésions. Trois quarts des patients (76%) ont présenté
une amélioration avec une diminution moyenne de la surface des lésions de 71%. Le nombre moyen de séances a été de 4. Pour le reste des patients (24%) qui
a présenté une amélioration inférieure à 70%, le laser a été considéré comme un
échec. Le suivi des patients ayant répondu au laser a été effectué pendant 3 ans. La durée moyenne de rémission a été de 10, 7 mois chez les patients présentant
une amélioration supérieure à 71%.
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Si votre visage semble être brûlé ou si vous ressentez des symptômes de brûlure après un traitement au laser dans le bureau d'un dermatologue, parlez à votre médecin de vos symptômes. Les coûts de ce type de traitement peut coûter cher. « Le coût est pas pas cher », a déclaré Jaliman, « [et] en général, ce sera un coût hors de la poche. » Les personnes qui reçoivent un traitement au laser pour rosacée ont généralement besoin de plusieurs séances, et chacun peut varier dans le coût. Le coût varie selon l'endroit où vous vivez, où vous obtenez le traitement et la gravité de vos symptômes. Jaliman ballparked le coût à « 500 $ à 700 $ par session », notant que « les thérapies légères ont tendance à être un peu plus abordable. »
En général, le traitement au laser pour la rosacée est un choix que vous faites après avoir essayé d'autres types de traitements. Laser et luminothérapie pourraient ne pas être adapté à chaque personne. « Normalement, une personne va essayer d'autres traitements, comme un mélange de médicaments topiques pour essayer de gérer et de traiter la rosacée », a déclaré Jaliman.
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Chez les patients présentant une
amélioration de 91% à 100%, la durée moyenne de rémission a été de 12 mois. Les effets secondaires ont été un purpura spontanément résolutif en 1 à 2
semaines. On a noté une hypopigmentation chez 3% des patients et une
hyperpigmentation chez 27%. IV. ANTIBIOTHERAPIE ET AMYGDALECTOMIE
De nombreuses études s'accordent pour affirmer le rôle prépondérant d'une
infection clinique ou infra-clinique à streptocoques dans la survenue du
psoriasis. Dans la littérature, les études divergent quant au rôle de
l'antibiothérapie et de l'amygdalectomie dans le traitement du psoriasis [104]. A. Antibiothérapie
Une seule étude contrôlée n'a pas montré d'effet significatif de
l'antibiothérapie dans le traitement du psoriasis [104]. Plusieurs études non
contrôlées confortent l'intérêt de l'antibiothérapie, particulièrement pour les
patients psoriasiques porteurs de streptocoques (prélèvements bactériologiques
ou sérologies) et réfractaires aux traitements habituels. Les études non
contrôlées rapportent des améliorations chez 0% à 55% des patients, sans
aucune aggravation du psoriasis chez 100% des patients.
joraline
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25 mai 2022
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Modifié le 2 mai 2020 à 20:49
Bonjour,
Déjà avertie. Question posée 10 fois
tu continues)à poster à tour de bras des questions identiques sans tenir compte des observations contraires. Tu ne posteras plus sur le forum. On peut juger de la grandeur d'une nation par la façon dont les animaux y sont traités. Gandhi.
i
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