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2) Diagnostic 1A
Clinique
Paraclinique
Douleur abdo, arrêt du transit, vomissements
TDM ++ chez l'adulte, écho chez l'enfant
A) Clinique
L'examen doit comporter un TR et une palpation des orifices herniaires.
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Les éventrations post-opératoires peuvent par un mécanisme analogue être à l'origine d'une occlusion par strangulation. L'invagination intestinale aiguë est un diagnostic rare chez l'adulte où elle révèle presque toujours une affection tumorale de l'intestin ou du mésentère. C'est une cause plus fréquente d'occlusion chez le nourrisson où elle survient le plus souvent sans cause sous-jacente. Chez l'adulte, le diagnostic est fait au scanner qui montre le boudin d'invagination ou à la laparotomie. b. Occlusion basse
Le volvulus du colon pelvien survient le plus souvent chez un patient très âgé ( fig. 12 à 18. 14). Niveau hydro aérique grelique quebec. L'occlusion est rarement complète le transit de gaz n'étant pas complètement interrompu. L'état général est relativement conservé. Le météorisme est très important, avec un ballonnement énorme, asymétrique. Sur les radiographies d'abdomen on voit une image d'anse sigmoïdienne très dilatée, en arceau avec 2 niveaux liquides, pouvant atteindre la région épigastrique et avec un colon d'amont peu dilaté.
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Occlusion digestive
Une triade symptomatique permet d'identifier une occlusion intestinale
Douleur abdominale: constante, intense se majorant avec le temps et évoluant par crises paroxystiques successives (coliques) témoignant de la lutte de l'intestin contre l'obstacle responsable
Vomissements: ils soulagent un temps la douleur abdominale.
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Généralités définition: arrêt total ou partiel des matière ou des gaz.. Il existe plusieurs causes: la strangulation (hernie, bride, invagination... ), l'bstruction (sténose, compression extrinsèque... ) ou un dysfonctionnement du transit intestinal (paralysie des muscles du transit Conséquence: En amont de l'obstacle, il y a une distension de la lumière intestinale. Niveau hydro aérique grelique 2019. en aval, le tube digestif se vide (=fausse diarrhée). Cette différence morphologique permettra de localiser exactement le segment intermédiaire, c'est à dire le lieu de l'occlusion Conduite à tenir: La première chose à demander est un ASP. On pourra alors observer des niveaux hydroaériques qui confirme une occlusion. Toutefois, on fait de plus en plus de scanner pour connaitre la cause exacte, ainsi que la localisation de l'occlusion. Signe d'occlusion sur bride définition: une bride correspond à un phénomène d'adhérence fibreuse, souvent post-opératoire. Elles se créent à partir d résidus de sang, d'eau ou de fil utilisé pendant une intervention chirurgicale antérieure.
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Conclusion v La hernie diaphragmatique de bochdalek est une entité extrêmement rare chez l'adulte. v Prise en charge multidisciplinaire v Nécessite un traitement chirurgical en urgence en cas de complication grave. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2019 5
Regardez bien le long du bord extérieur du grill costal droit: on y voit un emphysème sous cutané. 32/32