EP Scores
[SPLF 2019]: R1. 4 - En l'absence d'instabilité hémodynamique, il est recommandé d'évaluer de manière formalisée le niveau de probabilité clinique lors de toute suspicion d'EP en se basant, soit sur un score clinique validé comme le score révisé de Genève ou le score de Wells, soit sur le jugement implicite du clinicien. [SPLF 2019]: R1. 5 - Il est suggéré d'utiliser, pour les patients non hospitalisés, le score de Genève avec une stratification à 3 niveaux de probabilité
Score de Genève modifié
Score de Wells pour l'EP
Utilisable uniquement si EP évoquable ( [SPLF 2019]: R1 et R2)
Le score simplifié a été moins évalué [ Prescrire 2019]. ATT: le Wells pour EP est différent du Wells pour la TVP
PESI - évaluation du risque d'une EP confirmée
La courbe ROC permet d'attribuer un seuil du PESI (meilleures sensibilité et spécificité) simplifié afin d'identifier les patients à bas risque. Ce seuil est à 1 pour chaque variable composant le PESI. Un score à 0 est considéré comme à faible risque, et un score supérieur à 1 considéré comme à haut risque.
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Score De Genève Modifié 1
Les résultats de D-Dimères sont ajustés selon l'âge. Leur négativité exclu le diagnostic de l'EP. L'angioscanner
Exclut le diagnostic de l'EP lors d'une probabilité basse-intermédiaire ou improbable. Peut exclure le diagnostic de l'EP avec suffisamment de sécurité lors d'une probabilité clinique élevé ou probable.
Score De Genève Modifié Francais
1. Messages importants
La MTVE est une maladie fréquente en France associé à une mortalité importante (14800 décès en France en 2010)
Simplification des scores de prédiction clinique
Ajustement des D-Dimères à l'âge
Stratification du risque intermédiaire avec apparition de 2 sous classes pour la prise en charge thérapeutique et l'orientation
Apparition des anticoagulants oraux directs
2. Physiopathologie
Rechercher les facteurs prédisposant d'EP
3. Tri IAO
Si suspicion EP et hypotension ou choc -> Déchocage
Si suspicion EP sans hypotension ou choc? -> Tri 2
4.
Ils doivent être de « haute sensibilité » pour éliminer efficacement la maladie thromboembolique dans les groupes à risque clinique intermédiaire et rendu avec leur seuil « de positivité ». Pour une même marque le dosage est repoductibe d'un laboratoire à l'autre. Le raisonnement face à une suspicion d'EP est binaire: Vous suspectez le diagnostic, vous effectuez un score clinique de probabilité. La probabilité est « basse » (l'incidence dans ce groupe de patient n'excède pas 20%) et votre patient est stable cliniquement: votre but est alors d'éviter le recours au scanner thoracique « inutile » pour plus de 80% des patients. Dans ce groupe de patients, les D-Dimères vous permettent d'exclure avec sécurité une maladie thrombo-embolique en cas de valeur < 500 mg/L (seuil retenu dans le test utilisé ici). Votre score est « haut », alors l'incidence de la maladie thrombo-embolique est haute (>60%): vous ne cherchez plus ici à éliminer la maladie thrombo-embolique mais à la mettre en évidence.
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Conseil de taille
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Numéro d'article:
bm03810213
Soort:
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Modèle:
curli light weight short coat
Composition & Ajustement
Matière intérieure:
polyester
Instructions de lavage
Ne pas laver
Ne pas repasser
Ne pas sécher en machine
Nettoyage à sec spécial
Ne pas blanchir
Durabilité
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