Inconvénients potentiels des tests IGRA
Coût supérieur
Quelles recommandations en France? En 2006, la HAS évoquait la place des tests IGRA en remplacement de l'IDR dans les situations suivantes [ 8]:
Enquête autour d'un cas uniquement chez les plus de 15 ans;
Aide au diagnostic des formes extrapulmonaires de tuberculose-maladie;
Avant mise en route d'un traitement par anti-TNFalpha.
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HAS (Haute Autorité de santé) Service communication 2 avenue du Stade de France 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tél. : 01 55 93 70 00 Fax: 01 55 93 74 00 Ó H AUTE A UTORITÉ DE SANTÉ - 2006 Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/décembre 2006 - 2 - Test de détection de la production d'IFN Χ pour le diagnostic des infections tuberculeuses L' E P I U Q É Ce dossier a été réalisé par le Dr Bach-Nga Pham, chargée de projet en collaboration avec le Dr Denis Jean David, adjoint au chef de service évaluation des actes professionnels. La recherche documentaire a été effectuée par Mmes Aurélia Meyer et Mireille Cecchin, documentalistes, avec l'aide de Mmes Maud Lefevre et Pauline David sous la direction du Dr Frédérique Pages, docteur ès sciences. L'organisation de la réunion et le travail de secrétariat ont été réalisés par Mme Colette Perreve.
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Le test QuantiFERON-TB ® est un système de dosage sur sang total qui permet une mesure par ELISA de l'IFN? sécrété. Le test QuantiFERON-TB IT explore la capacités des lymphocytes du patient à sécréter de l'interféron? après stimulation des proteines ESAT-6, CFP-10 et TB7. 7 du BK. Un contrôle négatif sans antigène et un contrôle positif avec mitogène sont également prélevés et valident le résultat. Ce test ® est réalisé sur un isolement de cellules mononucléées. Il s'agit d'une technique ELISPOT dont le principe est de mesurer les réponses cellulaires dirigées contre un antigène donné, en quantifiant le nombre de lymphocytes T produisant une cytokine. Le test ® est une mesure par ELISPOT des cellules sécrétant de l'IFN γ:
il détecte l'IFN γ sécrété par les lymphocytes T spécifiques d'ESAT-6 et CFP-10. Le résultat est rendu en donnant le nombre de lymphocytes T sécrétant de l'IFN γ ( cellules formant un spot). En pratique, dans le cadre de l'enquête autour d'un cas de tuberculose un test unique est réalisé 3 mois après le contact.
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Ils permettent une augmentation de la spécificité dans toutes les situations où le BCG risque de poser problème (notamment BCG tardif ou re-vaccination). Leurs atouts sont la simplicité de réalisation et standardisation de la mesure. Reste la question du coût de ces tests. Pour le Pr Delacourt, « un dépistage basé sur le Quantiféron® en première intention peut s'avérer moins coûteux qu'un dépistage basé sur l'IDR, au moins chez l'adulte ». Par ailleurs, après analyse coût/efficacité, « la stratégie la plus économiquement intéressante semble être le contrôle des IDR positives par le Quantiféron®. Elle impose toutefois une visite supplémentaire pour ceux qui vont être traités ». Le Pr Delacourt a déclaré de pas avoir de liens d'intérêt sur ce sujet au cours des 3 dernières années.
L'amplification génique ou PCR (Polymerase Chain Reaction) est une technique de plus en plus
utilisée pour la mise en évidence directe des mycobactéries. Elle a été introduite récemment dans les
textes réglementaires1. Malgré quelques réserves (prise en compte des communautés entre
mycobactéries, maîtrise de la technique par le laboratoire), la fiabilité de la PCR sur des prélèvements
mis en culture une quinzaine de jours est bonne (Boschiroli, LNR Tuberculose, 2012, communication
personnelle). Cette méthode permet entre autres de gagner du temps par rapport aux méthodes
faisant appel à la bactériologie classique. L'utilisation de la PCR de manière directe, sur des broyats
de prélèvements est encore en cours de validation (Faye et al., 2011) mais semble prometteuse, en
particulier du fait de sa rapidité. 2 Objectifs de l'étude
Les outils disponibles pour le dépistage de la tuberculose bovine (intradermotuberculinations;
ID) sont imparfaits, et la situation de fin d'éradication engendre une diminution de la valeur
prédictive positive des tests.
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