Veines caves
Cet article est extrait de l'ouvrage « Larousse Médical ». Vaisseau ramenant le sang bleu (désaturé en oxygène et chargé de gaz carbonique) vers le cœur droit. (P. N. A. vena cava. ) Les veines caves sont au nombre de deux. La veine cave supérieure draine le sang de la moitié supérieure du corps (tête, cou, membres supérieurs et thorax). Elle est formée par la réunion des veines brachio-céphaliques droite et gauche. La veine cave inférieure, la plus volumineuse, draine le sang de la moitié inférieure du corps (abdomen, bassin et membres inférieurs). Elle est formée par la réunion de deux veines iliaques primitives, chemine à droite de l'aorte, un peu en avant de la colonne vertébrale, et passe derrière le foie. Elle longe la veine porte (ce qui permet de pratiquer l'anastomose portocave dans la chirurgie de l'hypertension portale). Elle a un débit deux fois plus important que celui de la veine cave supérieure. Les 2 veines caves se jettent dans l'oreillette droite. Examens
La cavographie consiste à rendre visible une veine cave par l'injection préalable dans une veine périphérique d'un liquide opaque aux rayons X.
Pathologie
Les veines caves peuvent être oblitérées partiellement ou totalement par un caillot.
Veine Cave Supérieure Gauche Dans
L'injection de produit de contraste par une veine du bras gauche permet également de visualiser le trajet de la veine cave supérieure gauche. Figure 1. Trajet du guide le long de la VCSG. Figure 2. Vue antéropostérieure. Oblique antérieur droit. Positionnement des sondes VD et OD. Figure 3. ECG postimplantation: rythme électro-entraîné atrial et ventriculaire droit. Figure 4. En pratique
La découverte d'une VCS gauche persistante est rare lors de l'implantation d'un pacemaker. Il est important de savoir reconnaître cette particularité anatomique afin d'anticiper les difficultés liées au positionnement des sondes. Le principal inconvénient est l'angle formé par le sinus coronaire avec la valve tricuspide. Le positionnement de la sonde atriale est limité à la paroi latérale de l'oreillette droite. Une alternative à la sonde ventriculaire droite est l'implantation d'une sonde ventriculaire gauche via le sinus coronaire ou encore la voie épicardique. La persistance d'une VCSG peut être à l'origine de durées de procédure plus longues et d'un plus grand risque de déplacement de sonde.
Veine Cave Supérieure Gauche Et
Ce sont les anomalies survenant lors de cette étape qui entraîneront la persistance d'une veine cave supérieure gauche, avec ou sans persistance de la veine cave supérieure droite. Lorsque la VCSG persiste, la veine cave supérieure droite a un calibre inversement proportionnel à celui de la VCSG et peut même être totalement absente (figure 2). Trois formes anatomiques sont décrites: veine cave supérieure double, environ 90% des cas (croquis A et B) avec présence ou non d'un tronc veineux innominé (40% des cas), ou VCSG unique, 10% des cas (croquis C). Dans 80% des cas, la VCSG se draîne dans l'oreillette droite via un sinus coronaire dilaté, et reste complètement asymptomatique. Dans les autres cas, elle s'abouche dans l'oreillette gauche, entraînant alors un shunt droit-gauche dont le retentissement hémodynamique nécessite une correction chirurgicale. Figure 2. Formes anatomiques existantes en cas de VCSG. La prévalence de la persistance de la veine cave supérieure gauche est d'environ 0, 3% dans la population générale et augmente à 4% en cas de cardiopathie congénitale associée (CIA, CIV, tétralogie de Fallot).
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Elle est située à la droite et à la partie antérieur du médiastin, au contact du poumon droit. Définition et causes [ modifier | modifier le code]
Tout phénomène entraînant une diminution, voire une disparition, du flux sanguin dans la veine cave supérieure est susceptible d'entraîner un syndrome cave supérieur. Il s'agit le plus souvent d'une compression extrinsèque, mais une thrombose peut également apparaître sur une veine au calibre extérieur conservé. Le syndrome cave supérieur est causé dans environ 90% des cas par un cancer, tumeur médiastinale ( thymome, lymphome, tumeur germinale) ou surtout cancer du poumon étendu au médiastin [ 1]. Parmi les cancers du poumon, les cancers à petites cellules sont davantage pourvoyeurs de syndromes caves que les cancers non à petites cellules (7 à 12% des patients contre 3%) en raison de la plus grande fréquence de l'envahissement médiastinal [ 2]. Il s'agit d'un marqueur de mauvais pronostic de ces cancers. Dans environ la moitié des cas, le syndrome cave supérieur est l'élément menant au diagnostic de cancer.
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Le cas d'une veine cave supérieure gauche unique, plus rare, est représenté en C. D'autres variantes plus rares existent où la veine cave supéieure gauche se collecte dans l'oreillette gauche, ce qui entraine un shunt droite – gauche. Veine cave supérieure double
Veine cave supérieure double. La veine cave supérieur droite est en place avec drainage normal de la crosse azygos (flèche blanche). La confluence veineuse brachio-céphalique gauche se continue par une veine cave supérieure gauche qui longe le bord gauche du cœur contre le sillon mitral et se draine dans le sinus coronaire. Veine cave supérieure double (flèches) chez un patient de 47 ans présentant également une sténose valvulaire pulmonaire consécutive à une ancienne réparation de tétralogie de Fallot dans l'enfance. Noter la dilatation marquée du sinus coronaire. Voir: exemple de veine cave supérieure double avec petit sinus venosus
Veine cave supérieure gauche double de découverte échographique inopinée chez une jeune patiente de 30 ans présentant une symptomatologie atypique.
L'obstruction de la veine cave supérieure peut cependant avoir d'autres origines [ 1], comme sa thrombose sur un cathéter veineux central, ou une fibrose médiastinale. Symptomatologie [ modifier | modifier le code]
Le retour veineux de l'extrémité supérieure du corps étant gêné, voire interrompu, divers signes cliniques apparaissent comme:
un œdème dit « en pèlerine », intéressant le territoire cave supérieur, c'est-à-dire les bras, le cou, la face et le haut du thorax, avec comblement des creux sus-claviculaires. L'œdème est plus marqué le matin et en décubitus car on a une diminution du retour veineux;
une cyanose du territoire cave supérieur augmenté par la toux et l'effort;
une turgescence veineuse bilatérale non pulsatile des veines jugulaires, sublinguales, rétiniennes et des veines des fosses nasales car elles sont normalement drainées par la veine cave supérieure avec parfois une épistaxis et une hémoptysie;
Ces éléments du trépied veineux s'intensifient en décubitus ou par inclinaison du tronc vers l'avant.
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