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- Les antalgiques post-opératoires, partie 2 – hic et nunc
- Les antalgiques post-opératoires, partie 1 – hic et nunc
- Douleurs post opératoires : les limiter
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Même une fois que vous aurez reçu le traitement anti-douleur adéquat, la mesure de votre douleur doit être réitérée au fil des heures afin de vérifier que la stratégie thérapeutique choisie fonctionne. En cas d'échec, c'est-à-dire si la douleur persiste ou ne diminue pas suffisamment, un autre traitement doit vous être proposé, s'il en existe. Sachez que toutes ces informations sont inscrites dans votre dossier médical par soucis de traçabilité. Traiter la douleur
La prise en charge de la douleur aigüe post-opératoire est essentiellement médicamenteuse. L' Organisation Mondiale de la Santé ( OMS) classe les médicaments anti-douleur en 3 catégories selon leur puissance d'action:
Palier 1. Les antalgiques non opioïdes: paracétamol, AINS (Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens), salicylés ( aspirine), antispasmodique et noramidopyrine. Palier 2. Les antalgiques opioïdes faibles: codéine, tramadol, dextropropoxyphène. Palier 3. Antalgique post opératoires. Les antalgiques opioïdes forts: morphine et dérivés. Ces médicaments peuvent être administrés de diverses manières: par voie orale sous forme de comprimé, par voie intraveineuse ( perfusion) ou par voie sous-cutanée ( injection).
Les Antalgiques Post-Opératoires, Partie 2 – Hic Et Nunc
Prévoir un traitement de 2e intention en cas
d'échec (augmentation de la posologie, réduction de
l'intervalle des prises, recours à un produit plus puissant). Le médecin traitant doit être informé rapidement
pour prendre le relais du suivi médical. Passage de la voie IV à la voie orale
La dose de morphine IV reçue dans les dernières
24 heures (en mg) sera multipliée par 3 pour obtenir
la dose de sulfate de morphine à prescrire par voie
orale sur 24 h. Cette dose sera répartie toutes les 4 h
(6 prises) pour la morphine à libération immédiate
(LI) ou toutes les 12 h (2 prises) pour la morphine
à libération prolongée (LP) sur 12 h. Ainsi le patient
qui recevait 40 mg de morphine IV par 24 heures
devra recevoir 120 mg de morphine par voie orale
toutes les 24 heures soit 20 mg toutes les 4 h avec de
la morphine LI ou 60 mg toutes les 12 h avec de la
morphine LP. Douleurs post opératoires : les limiter. En cas d'accès douloureux (voir glossaire)
ou d'actes douloureux prévisibles, la possibilité
d'interdose supplémentaire (10% de la dose totale)
doit être anticipée par le prescripteur.
Les Antalgiques Post-Opératoires, Partie 1 – Hic Et Nunc
Accueil
Modules 2ème année
13. Prise en Charge de la Douleur
Protocole d'Analgésie Post-Opératoire
Dr N. épartement d'Anesthésie Réanimation/ Formation des A. M. A. R. Sp /Février 2018/ Centre Hôspitalo-Universitaire Dr lakhdar Benbadis
I. INTRODUCTION
La douleur post opératoire (DPO) est une conséquence systématique de la chirurgie elle est:
- AIGUE
- Quasi CONSTANTE et donc PREVISIBLE
- Pouvant être traitée par ANTICIPATION (avant sa survenue)
- QUANTIFIABLE (comme toute douleur) par patient/équipe soignante en utilisant les échelles d'évaluation numérique ou visuelle
La durée et l'intensité de la DPO diffèrent selon le type de chirurgie. Elles sont modulées, de façon individuelle, par des facteurs socioculturels et psychiques: anxiété, souvenirs douloureux antérieur, urgence... Les antalgiques post-opératoires, partie 1 – hic et nunc. Elle concerne essentiellement la région opérée
La période post-opératoire est propice à:
Résurgence d'autres pathologies douloureuses (lombo-sciatique, hémorroïdes... )
Et/ou à la survenue de douleurs liées aux soins, à l'inconfort: kinésithérapie, perfusion, mobilisation, vomissements, transit intestinal......
II.
Douleurs Post Opératoires : Les Limiter
Avant votre sortie, le médecin anesthésiste vérifiera le bon fonctionnement du cathéter et vous donnera toutes les informations nécessaires pour que votre retour à domicile se passe sereinement. Un suivi par la clinique est également réalisé avec un appel le lendemain au domicile du patient, pour s'assurer de l'absence d'effets adverses et de la bonne qualité de l'analgésie. Les antalgiques post-opératoires, partie 2 – hic et nunc. Bien entendu, un numéro de téléphone vous sera donné afin de contacter 24h/24 un soignant en cas de nécessité;
Si le cathéter ne fonctionne pas, se déplace, il est possible soit d'en reposer un autre, soit de passer à des médicaments contre la douleur par voie intraveineuse ou par voie orale. Toutes les explications seront données par votre anesthésiste et par votre chirurgien le jour de votre consultation.
Gestion de la douleur après chirurgie (Analgésie post opératoire)
Un geste chirurgical peut, de part sa nature, générer une douleur aigüe qu'il faudra traiter dans la période post opératoire. La durée de la douleur aigüe, en cas de chirurgie traditionnelle, est le plus souvent de 48 heures laissant place, ensuite, à une douleur beaucoup plus modérée. La prise en charge rapide et efficace de cette douleur est importante:
- D'une part pour assurer un confort post opératoire et une réhabilitation précoce;
- Mais aussi pour ne pas générer de douleurs prolongées ou chroniques. Les composantes de cette douleur aigüe sont nombreuses permettant d'agir à différents niveaux:
- Stimulus douloureux,
- Traitement et transmission de la douleur au cerveau,
- Intégration de la douleur. La prise en charge de la douleur post opératoire (DPO) débute en fait…en préopératoire avec le choix de la meilleure technique chirurgicale ainsi que des protocoles anesthésiques et de prise en charge de la douleur les plus adaptés.