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Double antiagrégation plaquettaire et Prise en charge de l'infarctus du myocarde avec SCA ST+ - Recommandations ESC 2017
Société Française de Cardiologie
Type de publication Recommandations
Le Dr Anastasia Sokoloff et le Dr Benoit Lattuca présentent les recommandations 2017 de l'ESC sur la double antiagrégation plaquettaire et Prise en charge de l'infarctus du myocarde avec SCA ST+. Contenu de la publication
PARTIE 1
Mise à jour des recommandations de la double antiagrégation plaquettaire (DAPT, dual antiplatelet therapy)
Quelle DAPT? Quand administrer la DAPT? Durée de la DAPT? Scores de risque permettant de guider la durée de la DAPT
Gestion d'un traitement anticoagulant associé à la DAPT? Gestion d'un relai entre 2 inhibiteurs P2Y12? Gestion des complications hémorragiques de la DAPT
Résumé des nouveautés ESC 2017
PARTIE 2
En pratique, les nouvelles recommandations sur la prise en charge de l'infarctus du myocarde – syndrome coronaire aigu ST avec élévation du segment ST (SCA ST+)
En pré-hospitalier
Points clés en salle de cathétérisme
Revascularisation complète de toutes les lésions sur la même hospitalisation?
Recommandations Esc (Société Européenne De Cardiologie) 2021 : Traitement Antithrombotique Dans La Prise En Charge De La Maladie Athéromateuse. – Association Des Médecins Vasculaires Hospitaliers
De plus, sur un suivi jusqu'à 5 ans avec 60 mg x 2/j, le risque de saignement diminue au fur et à mesure des années(4) alors que le bénéfice se maintient. Dans cette étude, il a été également été montré que la prolongation de la double antiagrégation plaquettaire diminue le taux de thrombose veineuse. Les patients à haut qui peuvent bénéficier le plus d'une telle stratégie thérapeutique sont: les insuffisants rénaux, les diabétiques, ceux ayant présenté des événements multiples, les coronaropathies multitronculaires, les fumeurs et les patients polyvasculaires. François Schiele (Besançon) a remarqué que le débat sur la durée de la bithérapie antiplaquettaire était posé depuis plusieurs années. Ainsi, dans le registre FAST-MI en 2005, 29% des patients étant traités par bithérapie à 4 ans du SCA(5). Dans cette étude les critères qui orientaient une prolongation étaient: sexe masculin, âge < 75 ans, diabète, antécédent d'IdM. Quatre acteurs sont impliqués dans la décision la fixation de la durée du traitement: le patient, le médecin généraliste, le cardiologue et le cardiologue interventionnel.
Antiagrégation Plaquettaire En Prévention Secondaire De L’avc Ischémique
La pratique d'une activité sportive en compétition peut parfois être contre-indiquée. Sexualité? Pas de contre-indication à la reprise d'une activité sexuelle normale. Attention les traitements vasodilatateurs de type Viagra peuvent être contre-indiqués temporairement ou définitivement chez certains patients. Séjour en altitude? baignade en eau froide? Sauf cas particulier, il n'existe pas de contre-indication à un séjour en altitude après la mise en place d'un stent. Il en est de même pour la baignade en eau froide. L'activité physique devra être progressive. Après un infarctus ou chez certains patients porteurs d'une dysfonction cardiaque, une réévaluation cardiologique sera nécessaire. La reprise d'une activité physique soutenue (ski alpin, ski de randonnée, planche à voile, Kite surf…) nécessite une réévaluation par un test d'effort. Intervention, soins dentaires? Le traitement par Aspirine ne devra jamais être suspendu et ce quel que soit l'intervention ou soins dentaires réalisés.
Les antiplaquettaires sont recommandés chez les patients présentant une AOMI symptomatique: niveau de preuve élevé et recommandation forte pour l'aspirine ou le clopidogrel (grade 1A dans la 9 e édition des recommandations de l'ACCP Chest 2012; 141(Suppl. ):e637S–e668S). La bithérapie antiplaquettaire n'est pas recommandée de façon systématique (grade 2B). Après angioplastie et pose de stent, ces mêmes recommandations sont en faveur d'un traitement antiplaquettaire par aspirine ou clopidogrel en monothérapie et déconseillent la bithérapie antiplaquettaire. De même, les recommandations de bonne pratique de la HAS et de l'ANSM () recommandent un antiplaquettaire en monothérapie. Ces recommandations précisent qu'« en dépit du fait qu'une bithérapie antiplaquettaire est fréquemment pratiquée en pratique clinique après la pose d'un stent périphérique pendant une durée de 1 mois, le bénéfice de cette pratique dans l'AOMI n'est pas démontré » La revue de la Cochrane Library sur l'utilisation des antithrombotiques pour la prévention des resténoses et occlusions après traitement endovasculaire conclut: l'aspirine à la dose de 50 à 300 mg avant la réalisation du geste apparaît la méthode la plus efficace et la plus sûre de prévention (Dörffler-Melly J, et al.
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Que serait Paris sans ses boulangeries à tous les coins de rue, sans l'odeur irrésistible du pain et des viennoiseries tout juste sortis du four, sans son emblématique baguette…? Sur le chemin du bureau, ou avant de rentrer chez soi, on s'y arrête quelques instants, toujours en passant, un brin de monnaie à la main. Mais, même quand on est pressé, on aime s'attarder quelques secondes devant les vitrines alléchantes, saluer la boulangère, échanger quelques mots. Les boulangeries sont pour nous des lieux familiers, agréables et apaisants… et certaines d'entre elles sont si belles qu'on ne saurait faire qu'y passer! Voici notre sélection des boulangeries parisiennes qui nous laissent complètement admiratifs et où l'on pourrait bien s'éterniser …
1 – Pour se la jouer comme Marie-Antoinette: Au Petit Versailles du Marais dans le 4ème
La façade de cette boulangerie, s'étirant sur trois pans de murs à l'angle des rues Tiron et François Miron, est déjà tout simplement époustouflante. Mais, les boiseries et les deux panneaux d'époque encadrant la porte ne sont rien comparés au merveilleux décor qui s'offre à nos yeux à l'intérieur: deux très beaux plafonds classés et signés Charles Anselme et partout des moulures donnent un chic versaillais à cette petite boulangerie de quartier.