Les premiers signes correspondent à la réaction adrénergique (sueurs, tremblements, tachycardie, pâleur, anxiété, faim) et surviennent en cas de glycémie veineuse < 0, 60 g/L (3, 3 mM). Les signes de neuroglycopénie (fatigue, difficultés de concentration et d'élocution, céphalées, incoordination, troubles visuels, troubles du comportement, voire au maximum coma ± convulsions) surviennent en cas de glycémie veineuse < 0, 50 g/L (2, 8 mM). Les hypoglycémies survenant durant le sommeil peuvent passer inaperçues et se traduire par des céphalées matinales ou des difficultés au réveil (elles majorent le risque d'hypoglycémie sévère). La confirmation du diagnostic repose sur le contrôle de la glycémie capillaire. Medicalcul - Déficit en eau libre ~ Médecine Interne. Prise en charge
Pas de trouble de conscience = resucrage oral:
sucre rapide = 1 morceau de sucre (5 g) ou 1/2 verre de jus de fruit ou de soda pour 20 kg de poids;
puis sucre lent = 1–2 morceaux de pain ou 2–3 biscuits. Si trouble de conscience = pas de resucrage oral:
en 1 re intention: glucagon (geste réalisable au domicile par la famille):
injection de glucagon IM ou SC (Glucagen® 0, 5 mg si ≤ 25 kg, 1 mg au-delà),
puis une fois réveillé, resucrage per os;
en 2 e intention: glucosé IV (si Glucagen® non disponible et secours médicalisés):
sérum G30% 10 mL/20 kg de poids,
puis une fois réveillé, relais par une perfusion de G10% 1, 5 L/m 2 /j en au moins 1 h.
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POMI (Questionnaire) Dépistage mésusage antalgique opioïde. Pourcentage perte poids (nourrisson)
PRAM (Score) Sévérité crise d'asthme. PRECISE-DAPT (Score) Risque hémorragique sous bithérapie antiplaquettaire. Premat-SPIA, T. Calcul natrémie corrigée. < 33SA (Score) Risque accouchement précoce, terme < 33SA. PRESEV (Score) Prédiction syndrome thoracique aigüe sur crise vaso-occlusive. Pression artérielle moyenne Calcul de la PAM. Procédures d'Hospitalisations Psychiatriques [France]
PTI, Hémorragique Khellaf (Score) Décision traitement PTI par IgG. - Q -
- R -
- S -
- T -
- V -
- W -
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Un diagnostic rapide peut être établi par bandelettes et pH veineux et artériel (GDS). L'ionogramme en urgence est réalisé pour le dosage de la kaliémie. En cas d'absence d'urine, les nouvelles bandelettes pour le dosage des corps cétoniques sanguins peuvent être utiles. c. Critères de gravité
Les critères de gravité imposant l'hospitalisation en réanimation sont les suivants:
sujet âgé;
pH < 7;
kaliémie < 4 ou > 6 mmol/L;
coma profond;
instabilité tensionnelle;
non-reprise de diurèse après 3 heures;
vomissements incoercibles. d. Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel s'établit selon:
l'urgence abdominale (augmentation physiologique des enzymes);
le coma hyperosmolaire (calcul de la natrémie corrigée). Calcul natrémie corrige . e. Évolution
On note l'évolution suivante:
régression sous traitement en 24 à 48 h;
complication iatrogène: œdème cérébral, surcharge hydrosodée. 3. Traitement
a. Traitement préventif
Le traitement préventif consiste à établir des règles éducatives en cas de cétose (maintien des injections même si inappétence, supplément en insuline rapide, acétonurie systématique si glycémie > 2, 5 g/L).
Calcul Natrémie Corrigée
2. 3
-
Identifier et traiter les situations d'urgence
3. 1
Acidocétose
Généralités
C'est la cause la plus fréquente de mortalité chez l'enfant diabétique de type 1. Elle est liée à une carence profonde en insuline avec élévation des hormones de contre-régulation glycémique. Cours. Elle peut révéler la maladie (≈ 50% des cas), après un syndrome polyuro-polydipsique négligé (évolution parfois rapide chez le petit enfant). Il est impératif de l'évoquer devant un tableau de vomissements avec perte de poids chez un adolescent. Elle peut également compliquer son évolution: habituellement déclenchée par un arrêt ou un franc sous-dosage de l'insulinothérapie. Il convient de rechercher un facteur déclenchant comme une infection intercurrente. Diagnostic
Présentation clinique:
syndrome cardinal: polyuro-polydipsie, asthénie, amaigrissement et polyphagie;
signes de déshydratation: perte de poids, déshydratation extracellulaire (pli cutané, tachycardie, hypotension), déshydratation intracellulaire (soif, hypotonie des globes oculaires, sécheresse des muqueuses, troubles de la conscience);
signes digestifs: douleurs abdominales, nausées ou vomissements;
signes respiratoires: dyspnée de Küssmaul, odeur acétonémique de l'haleine;
signes neurologiques: obnubilation, somnolence, coma.
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formules
Publication du 24 mai 2001
dernière mise à jour le 20
décembre 2014
Les
formules que j'utilise sur mon ordinateur
Body
Mass Index (BMI) ou Index de Masse Corporelle (IMC):
exprimé sans unité. poids exprimé en
kilogrammes / taille 2 exprimée
en mètres
Formule
de Cockroft:
Clairance de la créatinine exprimée en
ml / min:
* pour un homme:
((140-âge) x poids exprimé en
kilogrammes x 1, 23) / créatininémie exprimée en
µmoles/litre
* pour une femme:
kilogrammes x 1, 04) / créatininémie exprimée en
MDRD (Modification
of the Diet in Renal Disease):
Débit
de Filtration Glomérulaire (en ml/minute) = 186, 3 x
(créatininémie/88, 4) -1, 154 x âge -0, 203. A
multiplier par 0, 742 pour les femmes et par 1, 21 pour les personnes
d'origine africaine (African American)
NB: comme
dans la formule de Cockroft, la créatininémie est
exprimée en µmoles / litre. Calcul natrémie corrigés du web. Le résultat de MDRD
ne serait fiable que pour des valeurs inférieures à 60
ml/min. Pour notre part, nous affichons côte à côte
les deux résultats afin d'en déduire une valeur
valable probable, surtout dans les cas d'altération
grave de la fonction rénale mesurée par la formule de
Cockroft.
- 0... 9 -
4T, thrombopénie (Score) Risque thrombopénie induite par héparine. - A -
- B -
- C -
- D -
- E -
- F -
- G -
- H -
- I -
- J -
Jones, RAA (Critères) Critères diagnostics du RAA. - K -
- L -
- M -
- N -
- O -
- P -
Padoue (Score) Risque thrombose chez patient hospitalisé. Paludisme, gravité (Critères) Gravité paludisme à P. Falciparum. Paquets-années, tabac (calcul)
pARC, Appendicite (Score) Probabilité appendicite aiguë chez l'enfant. PAS, Pediatric Appendicitis Score (Score) Probabilité appendicite aiguë. PASI (Score) Sévérité psoriasis. PDQ-39, Parkinson (Questionnaire) Questionnaire qualité de vie dans la maladie de Parkinson. Peak-Flow (Débit Expiratoire de Pointe) adulte
Peak-Flow (Débit Expiratoire de Pointe) pédiatrique
PERC, E. P. (Règle) Probabilité embolie pulmonaire. Medicalcul - Kaliémie corrigée ~ Médecine Interne. Pertes sanguines acceptables Décision transfusion sur hémorragie. PESI (Score) Gravité embolie pulmonaire. Poids IBW, ABW... Poids idéal et ajusté. Poids idéal théorique
Polyarthrite rhumatoïde, ACR/EULAR (Critères) Aide diagnostic polyarthrite rhumatoïde.
Édouard Laboulaye, fin observateur de la vie politique américaine et partisan décidé de l'Union face aux Confédérés, est l'initiateur de ce projet, né en 1870 et confié à son ami sculpteur Frédéric Auguste Bartholdi (1834-1904). En France, le Second Empire s'étiole alors et chute bientôt sans gloire face aux Prussiens; la république est établie, mais timidement, sans trop y croire. Les États-Unis, quant à eux, sont en plein essor après cinq années d'une guerre civile connue en France sous le nom de guerre de Sécession (1861-1865). La Liberté éclairant le monde est censée non seulement consolider les liens historiques entre Français et Américains, mais surtout rappeler le triomphe des idées des Lumières en Amérique et en France. Bartholdi imagine dès 1871 implanter la statue de la Liberté sur l'île Bedloe, dans la baie de New York. Statue de la liberté tableau la. Elle sera tournée vers l'Europe, en souvenir de la traversée depuis les États-Unis des principes désormais réalisés de liberté personnelle et collective. La statue joue donc un rôle symbolique important dans l'acclimatation du régime républicain en France.
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