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Da Costa, P. Rabinel, M. Grigoli, J. Berjaud, M. Dahan, L. Brouchet
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Les complications peropératoire sont le plus souvent liées à une mauvaise
position de la sonde: déplacement au cours des changements de position,
impossibilité d'exclusion ou d'affaissement du poumon, fuites. En cas de difficultés. Il faut reprendre la ventilation bilatérale, vérifier la
position de la sonde et la corriger puis reprendre l'exclusion. En définitive, l'intubation sélective et la ventilation uni pulmonaire font
appel à des techniques éprouvées avec du matériel rode. Anesthesia en chirurgie thoracique pour. Les indications, même
si elles restent débattues, sont admises par un grand nombre d'équipes. La
ventilation séparée a ses indications classiques auxquelles il faut en ajouter de
nouvelles depuis l'apparition de nouvelles techniques chirurgicales et de
nouvelles indications. L'exemple typique en est la thoracoscopie où l'exclusion
pulmonaire est obligatoire. 47
Gestion de l'intubation difficile en
Les facteurs qui l'augmentent comportent les
vasodilatateurs (trinitrine). Les inhibiteurs calciques ou les B2-mimétiques. L'hypocapnie et l'alcalose l'augmentent également, d'où l'intérêt du monitorage
de la FeCO2, permettant d'optimiser la ventilation. Enfin le remplissage
vasculaire, la dopamine ou une PEP sur le poumon inférieur sont susceptibles de
majorer le shunt. En fait, le shunt en ventilation uni pulmonaire dépend principalement de la
répartition droite et gauche de la perfusion pulmonaire. On peut l'évaluer en
préopératoire par une scintigraphie pulmonaire de perfusion et prévoir ainsi la
tolérance à l'exclusion pulmonaire [53]. La vasoconstriction pulmonaire hypoxique, qui est un facteur limitant le
shunt, peut être altérée dans certains cancers bronchiques. Anesthésie pour chirurgie thoracique - EM consulte. Le monitorage systématique de l'oxymétrie de pouls permet d'adapter la
conduite à tenir au cas par cas. Quand l'hypoxie survient au bloc opératoire, plusieurs moyens permettent
d'y remédier. Il est logique de ventiler le poumon inférieur en oxygène pur (il est
même recommandé de ventiler en 100% FiO2, au moins 15 minutes de avant
l'exclusion).
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