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Infections Urinaires
Dysuries | Cystite | Infections Urinaires masculines / Prostatite | Pyélonéphrite Aiguë | BU ECBU | Choc septique | BU ECBU
Critères de risques des infections urinaires
Ce sont des IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l'infection plus grave et le traitement plus complexe: [ SPILF 2018]
- toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire, quelle qu'elle soit (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent…). - sexe masculin, du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou fonctionnelles sous-jacentes. - grossesse
- sujet âgé: patient de plus de 75 ans OU patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de fragilité de Fried [ J_gerontol_a_biol_sci_med_sci-2001-fried-m146-57]:
perte de poids involontaire au cours de la dernière année
vitesse de marche lente
faible endurance
faiblesse/fatigue
activité physique réduite
(Notes: Le diabète, même insulino-requérant, n'est plus considéré comme un facteur de risque de complication;)
- immunodépression grave
- insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min).
Arbre Urinaire Masculin
Infections urinaires simples
Elles concernent uniquement la femme ne présentant pas de facteurs de risque de complication. Ces IU peuvent être basses (cystites simples) ou hautes (pyélonéphrites simples). Infections urinaires à risque de complication
Elles concernent tous les enfants, tous les hommes ainsi que les femmes présentant un ou plusieurs facteurs de risque de complication. Les complications redoutées sont des suppurations locales (abcès rénaux) et un passage de l'agent infectieux dans le sang. Les récidives sont plus fréquentes que dans les IU simples. Terminologie associée aux infections urinaires -. Elles commencent le plus souvent par une cystite. En effet l'augmentation de la taille de l'utérus provoque une compression des voies urinaires et s'oppose donc à une vidange correcte de la vessie. Le résidu post-mictionnel qui en résulte est propice au développement des bactéries présentes dans les urines. Le pH vaginal est moins acide et quelquefois les urines contiennent du glucose (mauvaise réabsorption). L'inconvénient majeur est que ces cystites sont parfois peu symptomatiques.
Arbre Urinaire Masculins
L'évolution défavorable à 72 heure fera réaliser une imagerie prostatique (IRM ou échographie endorectale si possible). Les critères d'hospitalisation sont les mêmes que dans la PNA à risque de complication. L'antibiotérapie initiale est la même que dans les PNA à risque de complication. Les fluoroquinolones et le bactrim sont à privilégier en relais. Un traitement de 14 jours est recommandé. Dès le deuxième épisode, une consultation urologique est recommandée. Formathon - Congrès de médecine Générale. 8) Infection urinaire et grossesse a) La colonisation urinaire gravidique est un facteur de risque de pyélonéphrite aigue. Le dépistage de la colonisation se fait par la B. U chez les femmes à faible risque 'IU. L'ECBU est réalisé en cas de positivité. Chez les femmes à haut risque d'IU(uropathie sous-jacente, diabète, antécédent de cystite aiguë récidivante), Le dépistage se fait par l'ECBU. Toute toute bactériurie monomicrobienne ≥ 105 UFC/mL asymptomatique doit être systématiquement traitée. Le traitement est débuté après reception de l'antibiogramme.
Facteurs de risques d'EBLSE
"Bêta Lactamases à Spectre Elargi" (BLSE) engendrent une résistance à la majorité des bêtalactamines. Courges pépins extrait liquide - Confort urinaire masculin | François Nature. [ - Que-signifie-betalactamases-a-spectre-elargi-en-pratique]
[ SPILF 2018 RBP]:
antécédent de colonisation/IU à EBLSE < 6 mois
amox-clav/C2G-C3G/FQ < 6 mois
voyage en zone d'endémie EBLSE
hospitalisation < 3 mois
vie en institution de long séjour
Infections Urinaires Graves
Ce sont les Pyélonéphrites Aiguës / Prostatites associées à:
- un sepsis grave (voir Choc septique)
- une indication de drainage chirurgical ou interventionnel (risque d'aggravation du sepsis en péri-opératoire). Autre version: grave = deux critères du score qSOFA (pour quick SOFA)
Moins précis mais plus simple que le score SOFA. Un score ≥ 2 permet d'identifier un patient ayant un risque de mortalité par sepsis ≥ 10%. Polypnée Fr ≥ 22
Trouble des fonctions supérieures (Confusion, désorientation, GCS<15)
HypoTAs ≤ 100 mmHg
Sources
[ SPILF 2018]
[ SPILF 2018 RBP]
[SPILF 2015] (et texte long)
Les tendinopathies liées aux fluoroquinolones
Fluoroquinolones les antibiotiques de tous les danger