Le syndrome d'apnée du sommeil (SAS) est une pathologie très fréquente et encore sous diagnostiquée. Il est obstructif la plupart du temps (collapsus des voies aérienne supérieures) plus rarement central (pathologies cardiaques, respiratoire, neurologiques). Le principal facteur favorisant est la surcharge pondérale, mais les variations anatomiques des VADS (hypertrophie amygdalienne, rétrognatisme, hypertrophie de la base de langue.. ) en sont parfois la cause. Les signes sont des troubles du sommeil (ronflements, pauses respiratoires, réveils itératifs avec parfois impression de suffocation), une somnolence diurne avec asthénie, maux de tête matinaux, trouble de la mémoire et de la libido.. Lorsque le diagnostic est suspecté, l 'ORL réalisera une polygraphie (enregistrement du sommeil) à domicile qui permettra de confirmer le SAS et sa sévérité. Le traitement peut être une gouttière dentaire si le SAS est modéré ou bien un traitement respiratoire par pression positive en cas de sévérité ou de facteurs de risque cardiovasculaires associés.
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La respiration provoque alors une vibration des tissus, ce qui émet le bruit du ronflement. La recherche clinique montre désormais le lien étroit entre le Syndrome d'Apnées du Sommeil et d'autres pathologies chroniques graves telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, le diabète et l'obésité. Que peut-on faire? D'abord, faire un examen ORL pour vérifier la perméabilité des voies respiratoires. Ensuite, il est nécessaire d'envisager, pour faire un diagnostic précis, d' enregistrer le sommeil, c'est-à-dire de pratiquer une polygraphie respiratoire nocturne. La polygraphie ventilatoire nocturne consiste à enregistrer les paramètres respiratoires et de fréquence cardiaque pendant la nuit. Elle permet de déterminer, dans la majorité des cas, s'il existe un syndrome d'apnées du sommeil, et notamment une désaturation nocturne du sang en oxygène. Cet examen est réalisé par les ORL mais aussi par les pneumologues, ou encore, dans certaines villes, dans des centres spécialisés du sommeil.
Cliquez ici pour télécharger la fiche avec le test Epworth. La polygraphie ventilatoire nocturne
La polygraphie
La polygraphie ventilatoire nocturne est un examen qui permet d'enregistrer les évènements mécanique et physiologique nocturnes survenant lors de votre sommeil. C'est le test de dépistage des apnées du sommeil. En pratique, un enregistreur est relié à vous au moyen de plusieurs branchements qui permettent de capter certaines variables de votre organisme:
- fréquences cardiaques, respiratoires
- volumes inspiratoires
- bruits respiratoires
- saturation en oxygène dans le sang
-L'examen se pratique la nuit au domicile (appareillage ambulatoire) ou à la clinique. L'analyse des résultats obtenus permet d'évaluer l'importance du ronflement ( Ronchopathie Chronique Obstructive) et son incidence sur l'organisme en cas d'apnées du sommeil. Une apnée est un blocage respiratoire supérieur à 10 secondes. Pour faire un bilan complet nous vous proposons de faire un enregistrement ambulatoire nocturne du sommeil à domicile
- Il vous sera demandé de venir à la consultation ORL chercher un polygraphe d'enregistrement.
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Les traitements
Dans certains cas de SAS attribués à une obésité, un régime suffit pour faire disparaître les apnées du sommeil. Cependant, la ventilation en pression positive continue (PPC ou CPAP en anglais) est le traitement de référence. Cet appareil insuffle en continu de l'air dans le nez du patient afin de maintenir les voies respiratoires ouvertes. Les premiers effets sont observés après 1 semaine. Selon l'étiologie du SAS, l' orthèse d'avancée mandibulaire est une alternative à la ventilation. Fiche Apnées du sommeil - SAHS
Auteur: Dr F. Reinaud Date de création: 04/01/2018
Auteur de la révision: Dr A. Morjane Date de révision: 08/07/2019
851 ORL recommandés par leurs pairs ont été identifiés par Concilio.
Toute perturbation de la durée ou de la qualité du sommeil. Les troubles du sommeil sont de trois sortes: insomnie (insuffisance de sommeil), hypersomnie (excès de sommeil), parasomnie (comportement anormal pendant le sommeil); par ailleurs, certains troubles du sommeil sont propres à l'enfant. Il est nécessaire de réaliser un examen ORL rigoureux puis une exploration de la filière respiratoire avec une fibroscopie ORL. Ensuite une analyse est pratiquée avec une polygraphie ventilatoire mise en place par le Docteur Macé. Il existe des solutions pour atténuer voire faire disparaître les ronflements ou les difficultés pour respirer la nuit. En effet, cette discipline récente est en plein essor en regard de son implication sociale et psychologique (gêne du conjoint, épuisement dans la vie quotidienne) et médicale avec des risques cardio-vasculaires notamment (Hypertension artérielle et accident vasculaire). Dr Damien MACE ORL
Otologie – Rhino-sinusologie – Laryngologie – Pathologies du cou – Chirurgie – Troubles du sommeil
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L'anesthésie est pratiquée par une injection locale d'anesthésique. Le chirurgien va utiliser un générateur de radio fréquence. Une aiguille spéciale permet de délivrer un courant directement sur les muscles du voile provoquant à distance une rétraction et une rigidification du voile à l'origine de la disparition du ronflement. Les Suites
Les suites sont en règle indolores et ne nécessitent aucun traitement particulier. Exceptionnellement une zone d'érosion peut apparaître sur la zone traitée qui guérira spontanément en quelques jours avec un antalgique. Les Résultats
Les résultats sont bons avec un taux de satisfaction des patients de l'ordre de 80%,
mais uniquement chez les patients présentant un voile fin et flasque
Chirurgicale
Chirurgie de l'obstruction nasale (chirurgie de la cloison nasale et des cornets)
Chirurgie des amygdales (amygdalectomie)
Chirurgie du voile du palais: Uvulo-Vélo-Pharyngo-Plastie (UVPP)
Le traitement respiratoire est fourni par des prestataires privés sélectionnés par l'ORL, un télésuivi sera mis en place pour adapter le traitement du patient. La prise en charge par la caisse d'assurance maladie est renouvelée annuellement par le médecin qui rempli une demande d'entente préalable. Parfois, il est possible de proposer un traitement chirurgical en fonction de l'examen clinique initial. Ces traitements visent à traiter directement le SAS ou bien à améliorer la tolérance au traitement.
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