Petit, R. Besson, V. Houfflin-Debarge
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Cas cliniques
Technique et instrumentation
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La situation n'est pas angoissante si le rein controlatéral est strictement normal. Une dilatation pyélocalicielle > 1 mm par mois de grossesse peut être inquiétante. Angoisse justifiée Le médecin ne peut pas répondre aux questions précisément Les reins hyperéchogènes bilatéraux Lorsque les reins sont de taille normale, il peut s'agir de reins ischémiques, parfois d'une hyperéchogénicité transitoire. Mais, il peut aussi s'agir d'une mutation HNF1β (figure 2) ou d'une polykystose autosomique dominante. C'est pourquoi il est justifié de prescrire une échographie rénale chez les deux parents et de réaliser un arbre généalogique. Figure 2. Mutation HNF1β. Diagnostic anténatal des reins hyperéchogènes du. Reins hyperéchogènes avec kystes corticaux. Les anomalies congénitales du rein et des voie urinaires Le terme « CAKUT » est souvent utilisé dans la littérature pour Congenital Anomalies of the Kidney and the Urinary Tract. Leur diagnostic anténatal permet une prise en charge dès la naissance et de ce fait d'en améliorer le pronostic. Cependant, dans un certain nombre de circonstances, le pronostic néphrologique à moyen et à long terme paraît réservé: diminution de l'épaisseur des deux parenchymes rénaux qui sont hyperéchogènes avec parfois présence de kystes.
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• La mutation du gène HNF1β (4) peut être responsable d'un diabète de type MODY qui devra être recherché dans la famille. Des examens biologiques du sang et des urines foetales ont été pratiqués afin de donner un pronostic plus précis de la fonction rénale de l'enfant après la naissance. Les ponctions d'urines foetales avec dosage notamment du sodium et de la β2 microglobuline n'ont pas fait la preuve de leur fiabilité(5). Des études prospectives restent à réaliser quant à l'intérêt de la β2 microglobuline sanguine. Orphanet: Chercher un test. Le pronostic rénal, voire vital, paraît très réservé Dans certaines circonstances, le pronostic est très péjoratif. C'est le cas s'il existe un oligoamnios. Si celui-ci apparaît très précocement, une hypoplasie pulmonaire associée aboutira à un décès dès la naissance. Si l'oligoamnios apparaît après la 30e semaine, le pronostic pulmonaire est moins péjoratif, voire bon. Les éléments de très mauvais pronostic sont une diminution importante de l'épaisseur du parenchyme rénal, une hyperéchogénicité et la présence de kystes.
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Résumé But Évaluer la pertinence de l'échographie anténatale pour le diagnostic étiologique et pronostique des reins hyperéchogènes. Patients et méthodes Étude rétrospective sur 17 cas de diagnostic prénatal de reins hyperéchogènes au CHRU de Lille de 1997 à 2008. Les données cliniques et échographiques anténatales ont été confrontées à celles du suivi postnatal et du pronostic à long terme. Résultats Les étiologies comprennent neuf polykystoses rénales récessives, trois dominantes, deux syndromes de Bardet-Biedl et trois hyperéchogénicités transitoires. Aucun critère échographique anténatal n'est spécifique pour orienter l'étiologie. Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction - Vol 39 - n° 8 - EM consulte. Les issues de grossesse comptent cinq interruptions médicales de grossesse (IMG), un décès néonatal et 11 enfants vivants (médiane du suivi: 30 mois) dont deux hypertendus. Un oligoanamnios ( n = 8) est associé à un pronostic défavorable (IMG, décès néonatal ou vivants symptomatiques) contrairement à un index amniotique normal ( n = 9, neuf enfants asymptomatiques).
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A la naissance, une échographie sera réalisée systématiquement; si l'anomalie persiste, un complément sera réalisé (Cysto +/- examen fonctionnel). Pour les néphropathies foetales, la différenciation des causes d'hyperéchogénicité rénale (cortex rénal>foie après 32 semaines) se base sur les signes échographiques associés (kystes rénaux ou autres malformations), l'historique familial et des examens génétiques.
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Dans ce cas, la quantité de liquide amniotique est normale. On doit expliquer aux parents qu'un rein unique en bon état permettra à l'enfant d'avoir une vie normale sous réserve d'une surveillance légère et espacée (prise de la pression artérielle et recherche d'une microalbuminurie). L'angoisse n'est pas non plus justifiée en présence d'une dilatation des voies urinaires lorsqu'elle s'accompagne d'un parenchyme rénal en amont qui a une épaisseur et une échogénicité normales. Figure 1. Échographie. Obstacle digestif et dilatation rénale révélant une trisomie 18. La dilatation pyélocalicielle est une des malformations les plus fréquentes. LiSSa - Diagnostic anténatal des reins hyperéchogènes : à propos de 17 cas. Elle reste dans les limites physiologiques lorsque la dilatation pyélocalicielle est ≤ 1 mm par mois de grossesse. Au-delà de cette taille, l'enfant devra bénéficier d'une échographie postnatale après le 8e jour, la prise en charge dépendra ensuite des résultats de cet examen. Un rein hyperéchogène petit et unilatéral peut rendre compte d'un rein dysplasique.
Figure 3. Aspect très hyperéchogène d'un rein chez un enfant ayant des valves de l'urètre postérieur. Ce type d'anomalies est souvent d'origine génétique. Tous les gènes impliqués dans la formation de l'arbre urinaire ne peuvent être examinés. Une étude clinique systématique de toute la famille s'impose. Deux reins hyperéchogènes et/ou la présence de kyste doivent conduire à l'étude clinique de toute la famille. • La mutation du gène PAX2 (2) s'accompagne d'un colobome rétinien, d'où l'intérêt d'un bilan ophtalmologique des parents si l'échographie rénale a mis en évidence chez eux un aspect évoquant une dysplasie rénale. Le nouveau-né devra également avoir un bilan ophtalmologique. • La mutation du gène EYA1 (3) est responsable d'un syndrome branchio-oto-rénal, d'où l'intérêt de rechercher chez les parents puis chez le nouveau-né des kystes branchiaux, des anomalies du lobule de l'oreille, une hypoacousie, voire une surdité. Figure 4. Valves de l'urètre postérieur: vessie de lutte et diverticulaire.
Chiffres clés de la société PRESSING DU PALAIS Millésime Date Clôture Durée (mois) Éffectif CA Résultat Aucune donnée actuellement pour la société PRESSING DU PALAIS Les sociétés à proximité de PRESSING DU PALAIS Ne sont listés ici que les 20 sociétés les plus proches et à moins d'1 km de distance Distance Statut Société Commune Code Postal 0, 00km radiée A N A Melun 77000 0, 00km radiée JOYCE Melun 77000 0, 00km radiée MAINT'NETT SERVICE Vaux-le-Pénil 77000 0, 00km radiée DEALORLY Melun 77000 0, 00km radiée DUO'COIFF Melun 77000 0, 00km radiée L. H. INDUSTRIE Vaux-le-Pénil 77000 0, 00km radiée PRIVILEGE COIFFURE Melun 77000 0, 00km radiée E. G. B. E. R. Melun 77000 0, 00km radiée CIFEX 77 Melun 77000 0, 00km radiée INGENIERIE FINANCIERE DOMICILIATION CONSEIL PUBLI- CITE. Melun 77000 0, 00km radiée KAMLADEVI Melun 77000 0, 00km radiée C. D. S. Melun 77000 0, 00km radiée L. T. C. Melun 77000 0, 00km radiée L'EVEIL DE LA NATURE Melun 77000 0, 00km radiée ROYALE IMMOBILIERE Melun 77000 0, 00km radiée I P C S 2000 Melun 77000 0, 00km radiée OZER Melun 77000 0, 00km radiée JS INDUSTRIE La Rochette 77000 0, 00km radiée AU PLAISIR DU TROC Melun 77000 0, 00km radiée SA DES ETABLISSEMENTS BRUDNER Vaux-le-Pénil 77000
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Situé dans le 1er arrondissement (dit du Louvre), le quartier du Palais Royal est un terrain de jeu privilégié pour WAST. Le quartier comme l'arrondissement connaissent aujourd'hui des transformations qui renouvellent le paysage. WAST s'efforce de participer à ces mutations en adaptant son offre. Vous y trouverez nos pressings, labellisés Haute Qualité, ainsi que nos chauffeurs qui s'y déplacent tout au long de la journée. Nous sommes prêts à satisfaire toutes vos demandes de pressing à domicile avec notre équipe 100% française et hautement qualifiée. Nous vous offrons une gamme complète de services allant du pressing aux retouches en passant par la prise en charge de linge au kilo. Nous vous proposons également le nettoyage de tous vos tissus d'ameublement. Dans le quartier du Palais Royal, notre offre est variée et vous pouvez choisir parmi notre gamme de prestations: Nettoyage LITE: créneaux horaires de 90 min, pressing et linge au kilo livré en 48 heures Pour notre service de pressing, chaque article est inspecté un à un avant d'être nettoyé à sec, repassé puis rendu sur un cintre individuel.
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Elle est actuellement dirigée par Mofondo Mokeke SOKI. Située à MELUN (Seine-et-Marne), c'est une Société à responsabilité limitée (sans autre indication) au capital social de 7 500 EURO. Son siège est immatriculé auprès des greffes et tribunaux de la ville de Melun. Elle est enregistrée avec le code NAF 9601B qui correspond au secteur Blanchisserie-teinturerie de détail. En 2009, elle employait 1 personne soit aucun changement par rapport à 2008. Son chiffre d'affaires était alors de 37 035 Euros, en baisse de 3, 56% par rapport à 2008 et son résultat net était de -8 282 Euros, en diminution de 323, 2%. La rentabilité commerciale (capacité de l'entreprise à générer du résultat net en fonction de son chiffre d'affaires) était de -22% soit 340% par rapport à 2008. Cette entreprise est dans un contexte concurrentiel élevé puisqu'elle compte 5805 concurrents en France, 112 concurrents dans le département Seine-et-Marne. Chiffres clés: solvabilité et bilans de l'entreprise PRESSING DU PALAIS
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