Isolée ou associée à d'autres symptômes, vertiges ou acouphènes: motif fréquent de consultation. Imagerie (scanner ou IRM): indispensable au diagnostic étiologique. Le choix dépend du type: surdité de transmission orientant vers une pathologie de l'oreille moyenne ou externe (scanner) ou de perception impliquant l'oreille interne (IRM). Surdité de transmission
Rechercher/éliminer d'abord une affection de l'oreille externe: ostéome – hypertrophie osseuse dans le conduit auditif externe, non tumorale, patients ayant une activité aquatique régulière – corps étranger, cérumen ou plus rarement tumeur du conduit auditif externe (CAE): carcinome épidermoïde. Distinguer pour l'oreille moyenne les surdités à tympan normal ou pathologique. Lipome du méat acoustique interne : étude IRM à propos d’un cas - ScienceDirect. Indispensable: scanner des rochers sans injection, avec des coupes inframillimétriques permettant des reconstructions dans les 3 plans de l'espace. À tympan normal
Otospongiose, maladie génétique à transmission autosomique dominante responsable d'une ostéodystrophie de la capsule labyrinthique et notamment d'une ankylose de l'étrier (fig.
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Surdité de perception unilatérale ou asymétrique: IRM cérébrale et des CAI avec injection de gadolinium traquant notamment un schwannome vestibulaire.
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L'imagerie, et particulièrement l'imagerie par résonance magnétique, a une place prépondérante dans l'exploration de la pathologie de l'angle pontocérébelleux et du méat auditif interne. Pathologie chirurgicale de l’angle ponto-cérébelleu. L'éventail des pathologies de l'angle pontocérébelleux (APC) et du méat auditif interne (MAI) est très large, mais il est toutefois dominé par la pathologie tumorale, au premier rang de laquelle on retrouve le schwannome vestibulaire, suivi du méningiome et du kyste épidermoïde. L'imagerie par résonance magnétique, en s'appuyant sur des séquences morphologiques inframillimétriques et des séquences fonctionnelles (diffusion et perfusion), tente de préciser l'origine et la nature des lésions développées dans l'angle pontocérébelleux et/ou le méat auditif interne. Dans l'exploration des conflits vasculonerveux, le rôle de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est fondamental: elle permet de poser le diagnostic et de réaliser une cartographie vasculaire préopératoire. Son apport est précieux dans le bilan des atteintes inflammatoires et infectieuses de l'angle pontocérébelleux et du méat auditif interne.
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Plus la tumeur est petite, plus elle est difficile à détecter! Les schwannomes se rehaussent fortement après contraste. Le cas ci-dessous démontre une lésion de ce type. • les grandes lésions ont une forme de «cornet de crème glacée». Le bâtonnet correspond à la tumeur intracanalaire (c'est-à-dire située dans le canal auditif interne). Le cône représente l'extension de la tumeur dans l'angle ponto-cérébelleux. Un cas de ce type est présenté sur la page schwannome (angle ponto-cérébelleux) - voir menu de droite. N. B. Il existe de rares schwannomes de l'acoustique qui sont visibles comme des masses de l'angle ponto-cérébelleux et qui n 'ont pas d'extension dans le canal auditif interne! Diagnostic différentiel: méningiome (par exemple). Irm des conduits auditifs inter news et angles ponto cérébelleux et. Cas illustratif
Renseignements cliniques: Homme 50 ans. Développement d'une surdité du côté droit. Bilan. Note: Pour une bonne compréhension des images, scrutez le canal auditif interne du côté droit (là où il y a la flèche) et comparez avec le côté gauche!
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Il est alors
concevable d'imaginer qu'un «conflit» puisse survenir entre ces deux structures du fait de
prédispositions anatomiques particulières les mettant en contact étroit. Si Dandy énonce dès
1934 l'hypothèse d'un conflit entre un nerf crânien et une boucle vasculaire dans l'angle ponto
cérébelleux, il aurait fallu plus de soixante ans pour la confirmer définitivement grâce au
microscope, les images préopératoires grâce à l'IRM permettent de prévoir les acteurs et le lieu
du conflit; les constats opératoires, notamment depuis l'utilisation de l'endoscope confirment la
réalité macroscopique de ce conflit; les résultats de la décompression, dans le spasme de
l'hémiface par exemple, ne permettent plus de qualifier cette pathologie d'essentielle [65]. Le conflit vasculo-nerveux dans l'angle ponto cérébelleux est donc bien une entité
étiopathogénique: un conflit avec le VII, nerf facial, entraîne un spasme de l'hémiface, un conflit
avec le nerf trijumeau (V), entraîne une névralgie de Trousseau; un conflit avec le nerf acoustique
(XI), entraîne des troubles de l'audition et de l'équilibre selon que le nerf est touché dans son
compartiment cochléaire ou vestibulaire, un conflit avec le nerf glossopharyngien (IX), entraîne
une glossodynie dans la région correspondante.
IRM cérébrale avec étude spécifique des conduits auditifs internes (CAI) et des oreilles internes. Analyse fine des paquets nerveux acoustico-faciaux et des oreilles internes. Séquences sans et avec injection de gadolinium notamment pour mettre en évidence un schwannome (prise de contraste nodulaire centrée sur le nerf vestibulo-cochléaire) ou encore une labyrinthite. Surdité brusque
Apparition brutale ou rapidement progressive d'une surdité de perception sans cause évidente. Elle requiert une IRM pour éliminer une origine: tumorale (schwannome vestibulaire), infectieuse (labyrinthite), vasculaire (AVC)…
Voir l'article « Surdité brusque », page 319
* Tumeur développée aux dépens d'un des paraganglions étagés le long des chaînes parasympathiques depuis la base du crâne jusque dans le thorax. Irm des conduits auditifs inter news et angles ponto cérébelleux l. essentiel
Surdité de transmission: scanner des rochers sans injection à la recherche d'une pathologie de l'oreille moyenne. Toute OSM survenant chez l'adulte doit faire suspecter une tumeur du cavum et requiert une IRM.
Pour des raisons anatomiques, les deux premières entités sont infiniment plus fréquentes
que les autres. La décompression chirurgicale neuro-vasculaire est le traitement curatif de cette maladie
[72, 85]. Irm des conduits auditifs inter news et angles ponto cérébelleux la. Elle consiste à décomprimer le nerf en disséquant le vaisseau qui le comprime et en y
interposant du matériel synthétique ou naturel: bandelettes de Téflon ou plaque de Dacron [96].. Figure 51: Vue opératoire obtenue par Voie rétro sigmoïde gauche, qui montre un conflit entre le
nerf cochléo-vestibulaire (VIII), et l'A. C. A [97].
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