Traitement du bloc de branche gauche
Le bloc de branche gauche ne requiert pas de traitement en soi. Il faudra, en revanche, traiter les maladies qui ont provoqué son apparition. Chez les patients présentant les symptômes d'un syndrome coronarien aigu et l'ECG d'un bloc de branche gauche préalablement insoupçonné ou nouvellement apparu, il devra être traité de la même manière qu'un infarctus aigu avec sus-décalage du segment ST, c'est-à-dire par fibrinolyse ou angioplastie primaire. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, le bloc de branche gauche peut provoquer une asynchronie du ventricule gauche (le septum et la paroi latérale se contractent de manière asynchrone) ce qui empire l'examen et le pronostic du patient. L'implantation d'un pacemaker de resynchronisation comporte généralement une amélioration de la fonction ventriculaire et la survie de ces patients. Le bloc de branche alternant (bloc de branche gauche qui alterne avec un bloc de branche droit) est un critère d'implantation de pacemaker définitif 3.
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Ressources du sujet
Le bloc de branche est un type de blocage de la conduction qui engage une interruption partielle ou complète du flux des impulsions électriques à travers les branches droite ou gauche. Le courant électrique qui contrôle la contraction du muscle cardiaque commence dans le nœud sino-auriculaire, circule dans les cavités supérieures du cœur (oreillettes), puis va jusqu'aux cavités inférieures du cœur (ventricules) à travers une sorte de tableau électrique appelé nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV). Le nœud AV est situé dans la partie inférieure de la paroi entre les oreillettes près des ventricules et fournit la seule connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules. Le faisceau de His est un groupe de fibres qui conduit les impulsions électriques du nœud auriculo-ventriculaire vers les cavités inférieures du cœur (ventricules). Le faisceau de His se divise en deux branches. La branche gauche conduit les impulsions vers le ventricule gauche, alors que la branche droite les conduit vers le ventricule droit.
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Comme nous en avons parlé sur l'article Blocs de branche, le faisceau de His se divise en deux branches: la branche droite et la branche gauche. Le bloc de branche droit complet (BBD) se produit lorsque la branche droite n'est plus capable de transmettre le stimulus électrique. Aussi, la dépolarisation des deux ventricules est menée à bien par la branche gauche (voir système de conduction). Le stimulus électrique descend par la branche gauche en dépolarisant, premièrement, les régions dépendantes de cette branche (le ventricule gauche et les deux tiers gauches du septum interventriculaire) et, par la suite, les régions de la branche droite. Ce retard dans la dépolarisation provoque un élargissement du complexe QRS et des altérations dans sa morphologie. Bloc de branche droit
1. Nœud atrioventriculaire et faisceau de His. 2. Branche droite bloquée. 3. Branche gauche normale. Électrocardiogramme d'un bloc de branche droit complet
Les caractéristiques de l'électrocardiogramme de bloc de branche droit reflètent ces altérations durant la conduction intraventriculaire.
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Électrocardiogramme d'un bloc de branche gauche
La durée du complexe QRS est supérieur ou égal à 120 ms chez les adultes. Onde R large entaillée ou avec la présence d'empâtement sur les dérivations D1, aVL, V5 et V6. Absence des petites ondes q sur les dérivations D1, V5 et V6. Déflexion intrinsécoïde supérieur à 60 ms sur les dérivations V5 et V6, mais normale sur les dérivations V1, V2 et V3 lorsqu'on observe une petite onde r initiale sur ces dérivations. Le segment ST et l'onde T sont opposés souvent à la direction du complexe QRS 1. Différences entre une conduction normale et un Bloc de branche gauche
Conduction normale:
Au début du complexe QRS, on observe une petite onde r sur V1 et une petite onde q sur V6, reflet de la dépolarisation de la région gauche du septum (première zone à être dépolarisée). Par la suite, les deux ventricules se dépolarisent -avec une prédominance des forces gauches-, produisant une onde S profonde sur V1 et une onde R haute sur V6. Bloc de branche gauche:
Sur l'ECG d'un bloc de branche gauche, le septum se dépolarise depuis la branche droite et dans la direction droite-gauche (direction contraire à la normale).
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Bloc de branche ECG? L'électrocardiogramme d'un individu présentant un bloc du faisceau droit présente certaines caractéristiques uniques, notamment: Complexe QRS élargi (d'une durée supérieure à 0, 12 seconde) Modifications de l'onde S dans les dérivations V1, V5 et V6. Anomalies de l'onde T, qui a une orientation opposée au complexe QRS. Que signifie BBD incomplet? Le BBD est, s'il n'est pas manifeste avec une maladie cardiaque et / ou une autre maladie cardiaque, un défaut insignifiant de la conduction électrique du cœur. Quels sont les symptômes du bloc de branche? Dans la plupart des cas, le bloc de branche (branche droite ou gauche) ne provoque pas de troubles (symptômes); Parfois, cependant, ce qui suit peut survenir: évanouissement (syncope) sensation de lâcher prise, comme s'il était sur le point de s'évanouir (présyncope)
Que signifie bloc de branche? Le bloc de branche est un type de bloc de conduction qui implique une interruption partielle ou complète du flux d'impulsions électriques à travers la branche droite ou gauche.
paru le 17/01/2020 • adapté au contexte belge francophone • dernière adaptation de contenu le 09/02/2022 • Un guide-patient est un outil réalisé pour vous aider à faire des choix pour votre santé. Il vous propose des informations basées sur la recherche scientifique. Il vous explique ce que vous pouvez faire pour améliorer votre santé ou ce que les professionnels peuvent vous proposer lors d'une consultation. Bonne lecture! De quoi s'agit-il? Rappel du fonctionnement du cœur Le muscle cardiaque (myocarde) se contracte sous l'effet d'une stimulation (stimulus) électrique. Ce stimulus est créé dans un nœud de nerfs qu'on appelle le nœud sinusal. A partir du nœud sinusal, le courant se propage au muscle cardiaque par un système de conduction électrique particulier. Un deuxième nœud (nœud auriculoventriculaire), situé entre l'oreillette et le ventricule, relie les nerfs de l'oreillette à ceux des ventricules. Ensuite, le courant poursuit sa route jusqu'au myocarde via 2 faisceaux nerveux, la branche droite et la gauche.
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