Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous. L'intoxication aux anesthésiques locaux (AL) est la conséquence d'un effet pharmacologique exagéré et se manifeste par des effets neurologiques centraux et des symptômes cardiovasculaires. En cas d'intoxication sévère, la survenue d'un choc cardiovasculaire réfractaire est une préoccupation majeure. En 1997, Weinberg rapporte un cas d'extrême sensibilité à la bupivacaïne chez un patient souffrant de déficience en carnitine. Le patient présentait des troubles du rythme ventriculaire malins suite à une liposuccion sous anesthésie locale. Ce rapport sera le point de départ d'études complémentaires. Dans une série d'expériences chez le rat, chez le chien et sur le coeur isolé de rat, Weinberg constate une récupération spectaculaire d'une intoxication par anesthésique local après injection intraveineuse d'un bolus d'émulsion lipidique. Sur base de ces constatations, il propose en 2004 un protocole d'utilisation d'ELI chez l'homme.
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Les signes subjectifs peuvent ne pas être rapportés avant la survenue des signes objectifs avec les solutions ne contenant que les isomères lévogyres d'anesthésiques locaux
CONDUITE A TENIR EN CAS DE SURVENUE DE TROUBLES NEUROLOGIQUES SUBJECTIFS OU D'UN TROUBLES DU RYTHME, UN TROUBLE VENTRICULAIRE OU UN ARRET CARDIAQUE PAR TOXICITE DES ANESTHESIQUES LOCAUX
Actions immédiates
Appel à l'aide.
L'ELI peut être envisagée en cas de cardiotoxicité due à d' autres sustances lipophiles ne répondant pas au traitement classique. Des rapport de cas où l'utilisation d'ELI a été jugée efficace ont été publiés dans l'intoxication par antidépresseurs tricycliques (amitryptiline, dosulépine), anesthésiques locaux (dibucaïne, bupivacaine, ropivacaine), béta bloquants fortement lipohiles (propranolol, nebivolol, cardevilol), bupropion, flecainide, neuroleptiques (haloperidol, quetiapine, olanzapine), sertraline, venlafaxine, verapamil (liste non exhaustive). La place de l'ELI dans le traitement de ces intoxications reste à définir. Important: seulement commencer ELI en cas - de symptômes très graves (surtout cardiaques) - quand toutes les autres thérapies ont échoué - et à condition que le médicament soit lipophile Protocole d'administration: Intralipid 20% bolus de 1. 5 ml/kg à injecter en une minute. Poursuivre immédiatement avec une perfusion d'Intralipid 20% au débit de 0. 25 ml/kg/min.
Intoxication Aux Anesthésiques Locaux Francais
Doi: 10. 1016/
Paul J. Zetlaoui Département d'anesthésie-réanimation, hôpital de Bicêtre, CHU de Kremlin-Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94270, Le Kremlin-Bicêtre, France
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L'administration d'une émulsion lipidique s'est imposée comme une partie intégrante du traitement des intoxications par les anesthésiques locaux. Le mécanisme d'action est plus complexe que la simple captation des anesthésiques locaux par les lipides. La perfusion de lipides modifie la redistribution des anesthésiques locaux, antagonise leurs effets vasomoteurs et améliore notamment la contractilité cardiaque. Même si quelques échecs ont été rapportés, leur indication reste justifiée dans les intoxications aux anesthésiques locaux en parallèle avec d'autres mesures de réanimation cardiovasculaire. Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Objet: Prise en charge accident
toxique après anesthésie locale ou loco régionale. Objectif: rapidité mise en œuvre, efficacité, et maintenance permanente des produits à disposition. Inclusions: Accidents au cours ou après une AL ou ALR. Exclusions: 0
Documents de référence:
Corman SL, Skledar of lipid emulsion to reverse local anesthetic-induced
Pharmacother. 2007 Nov;41(11):1873-7. Foxall G, McCahon R, Lamb J, Hardman JG, Bedforth NM. Levobupivacaine-induced seizures and
cardiovascularcollapse treated with Intralipid. Anaesthesia 2007;62: 516–18
Weinberg G. Lipid rescue resuscitation from local anaesthetic cardiac toxicity. Toxicol Rev. 2006;25(3):139-45. Weinberg GL, Ripper R, Murphy P, Edelman LB, Hoffman W, Strichartz G, Feinstein DL. Lipid infusion
accelerates removal of bupivacaine and recovery from bupivacaine toxicity in the isolated rat heart. Reg Anesth Pain
Med. 2006;31:296-303. Cette utilisation de l'intralipide est récente, il est nécessaire de suivre les publications (expérimentales et cliniques) qui
permettront d'améliorer la prise en charge des accidents toxiques systémiques aux AL.
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Ce document sera mis à jour en fonction du progrès des connaissances. Les mises à jour seront disponibles sur
le site de la Sfar:
Ce document a été rédigé par Jean-Luc Sterckeman et Olivier Choquet pour ALRF à partir des informations disponibles sur
LipidRescue™ () et. L'intralipide 20% - 1000 mL et ce guide d'utilisation doivent être à disposition immédiate sur chaque site où des AL sont
administrés à doses potentiellement cardiotoxiques. Ce document sera mis à jour en fonction du progrès des connaissances. Les mises à jour seront disponibles sur le site de l'ALRF
() où ce document a été téléchargé à la rubrique généralités/complications
Pour toute information complémentaire ou remarque:
Signes de toxicité systémique
Perte de conscience brutale avec ou sans crise convulsive tonico-clonique. Collapsus cardio-vasculaire par dépression de la contractilité myocardique. Troubles du rythme cardiaque: tachycardie; bradycardie parfois extrême; bloc de conduction avec élargissement du
QRS. Les arythmies à type de tachycardie ventriculaire, torsade de pointes surviennent fréquemment, suivies de fibrillation
ventriculaire ou d'asystolie
Les signes, associant troubles neurologiques et cardiologiques, apparaissent après l'injection initiale, avec un délai de
quelques secondes le plus souvent jusqu'à 40 minutes.
Demander au laboratoire de doser l'AL et le taux de triglycérides. Commentaires
Il est démontré que l'intralipide 20% pouvait traiter des ACR aux AL sur des modèles animaux et dans des cas cliniques
humains. Les données publiées (royaume uni, Etats unis) ont utilisé l'intralipide 20%. En France, l'intralipide 20%, fabriqué et distribué
par les laboratoires Frésénius et réservé à l'usage hospitalier, contient 200g d'huile de soja. l -1. L'endolipide 20%, fabriqué et distribué par les laboratoires BBRAUN contient 12g de
lécithine d'oeuf et 200 g d'huile de soja. Il est probable que la plupart des émulsions lipidiques intraveineuses aient le même effet, et n'y a pas pour l'instant d'argument pour
utiliser l'endolipide. Les risques potentiels de l'administration d'intralipide à de telles doses sont inconnus. Le propofol est présenté en émulsion lipidique; cependant, le propofol ne doit pas être utilisé en raison de la dépression
cardiovasculaire qu'il entraîne mais il peut être administré à dose titrée pour faire céder les convulsions.
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