En cas d'accident d'instabilité antérieure, le faisceau antérieur du Ligament gléno huméral est arraché. Il peut exister parfois une atteinte du Ligament gléno-huméral moyen au dessus. On note enfin une atteinte avec distension de la capsule antérieure créant la chambre de distension de Broca. 2. L'instabilité postérieure. Au cours d'un accident d'instabilité postérieure, la tête humérale part en arrière créant une lésion et du rebord osseux glénoïdien et du bourrelet postérieur. La partie antérieure de la tête humérale s'accroche sur le rebord postérieur de la glène de l'omoplate donnant une encoche ou un œdème. Accident de moto cross chez un homme de 20 ans. Fracture du rebord postérieur de la glène et désinsertion du bourrelet postérieur (flèche rouge). Les lésions après chirurgie.
- Ligament gléno humérale inférieur
- Ligament gléno huméral supérieur
- Ligament gléno humérale
- Ligaments gléno huméraux
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Ligament Gléno Humérale Inférieur
1. 1 Le bourrelet glénoïdien. Le bourrelet glénoïdien est un fibro cartilage triangulaire à base d'accolement sur le rebord périphérique de l'os glénoïdien. Il est en continuité périphérique avec le périoste et en dedans avec le cartilage articulaire. Les pathologies du bourrelet sont fréquentes car il entre en conflit avec la tête humérale. Entre 4 heures et 10 heures sur l'hémisphère glénoïdien, le bourrelet présente un aspect modal stable triangulaire fermement accolé à sa base, au périoste et au cartilage hyalin. Au dessus, le bourrelet peut présenter un aspect différent, volontiers méniscoïde, avec défaut d'accolement de sa base. Il peut même parfois être complètement désinséré créant différentes variantes avec les ligaments gléno-huméraux. 1. 2. Les ligaments gléno-huméraux. En avant, la région capsulo-labrale est renforcée par trois structures ligamentaires: les ligaments gléno-huméraux supérieur, moyen et inférieur. Les ligaments gléno huméral moyen et supérieur peuvent être le siège de nombreuses variations.
Ligament Gléno Huméral Supérieur
Elle peut aussi survenir après de multiples micro-traumatismes sans luxation vraie. Pendant l'accident d'instabilité (luxation ou subluxation), la partie postéro-supérieure de la tête humérale va venir au contact du rebord antéro inférieur de la glène. Ce contact va occasionner des lésions osseuses, cartilagineuses, capsulo-ligamentaires et/ou tendineuses. On retrouve des lésions:
au niveau de la glène de l'omoplate:
• osseuse: rebord antéro-inférieur
• labro-cartilagineuse: bourrelet antéro-inférieur = lésion de Bankart
• capsulaire: capsule articulaire = chambre de décollement de Broca
• ligamentaire: ligament gléno-huméral inférieur, moyen, voire supérieur
au niveau de la tête humérale:
• osseuse: encoche de Hill-Sachs ou Malgaigne
• tendineuse: rupture de coiffe postérieure
2. Les lésions osseuses d'instabilité antérieure. Ces lésions seront mises en évidence le plus souvent en radiographie. Les radiographies. L'examen radiographique dans un contexte d'instabilité nécessite des clichés de face 3 rotations et un profil de glène.
Ligament Gléno Humérale
Enfin, il faut ajouter les ligaments gléno-huméraux réalisant un « hamac » tendu entre les 2 pièces articulaires et jouant le rôle de soufflet articulaire. Définition
Instabilité:
Répétition d'épisode de luxation et/ou de sub-luxation, d'origine traumatique ou non, uni- ou plus rarement multidirectionnel, involontaire ou plus exceptionnellement volontaire. Luxation:
(vulgairement « déboitement ») C'est une perte de contact complète et permanente des surfaces articulaires, nécessitant l'intervention d'une tiers personne pour sa remise en place. Sub-luxation:
Par opposition à la luxation, c'est une perte de contact incomplète et transitoire des surfaces articulaires que le patient parvient à réduire seul (« auto-réduction »). EDI:
ou « Epaule Douloureuse Instable » qui traduit des épisodes de sub-luxation à minima non ressentis comme tel par le patient, et se traduisant uniquement par des douleurs lors de certains mouvements. On y associe fréquemment la notion d'hyperlaxité articulaire définie comme une rotation externe excessive (supérieure à 85° coude au corps).
Ligaments Gléno Huméraux
Il plonge ensuite en intra-articulaire à la face profonde du L. S.
en avant
et au bord supérieur du sus-épineux en arrière pour
se terminer sur le tubercule supra-glénoïdien
en envoyant deux faisceaux au bourrelet. C'est un muscle bi-articulaire et par sa portion distale, il assure
flexion et supination de l'avant bras sur le bras. Par sa portion proximale, il est un coapteur important de la tête
Le deltoïde
C'est le plus large et le plus puissant des muscles gléno-huméraux. Il contient trois portions: la partie antérieure prend son
origine sur le bord antérieur du tiers externe de la clavicule, la
partie moyenne au niveau de l'acromion et la partie postérieure
au niveau de l'épine de l'omoplate. L'insertion au niveau de l'humérus se fait sur le bord
latéral au niveau du tubercule. L'action du deltoïde est
essentiellement l'abduction du bras réalisée grâce
au faisceau moyen, les faisceaux antérieur et postérieur étant
stabilisateurs.
Son action intervient lors de l'abduction du bras, situation dans
laquelle il exerce un effet coapteur supérieur de la tête humérale. Le sous-épineux (infra-spinatus):
Il s'insère sur la fosse sous-épineuse qu'il recouvre
entièrement, chemine au contact de la capsule postéro-supérieure
et se termine sur la partie inférieure de la grosse tubérosité. Modérément abducteur du bras, son action intervient lors de
la rotation externe où il exerce un effet coapteur postérieur
de la tête humérale. Le petit rond (teres minor):
Il s'insère de la partie inférieure du bord externe
de l'omoplate, chemine au contact de la partie postérieure
de la capsule
sans y adhérer et se termine sur la partie inférieure de la
grosse tubérosité. Son action est essentiellement la rotation externe du bras. Le tendon de la longue portion du biceps
Le tendon nait du chef musculaire externe pour s'engager dans la coulisse
bicipitale sous le ligament huméral transverse,
puis il chemine sur le sommet de la grande tubérosité pour
passer entre les terminaisons des ligaments coraco-huméral
et gléno-huméral supérieur.
Sa stabilité est sous la dépendance d'un système
passif (éléments osseux et labro-capsulo-ligamentaires)
et actif (éléments musculaires). LES
ÉLÉMENTS OSSEUX
La
tête humérale
Elle correspond
à un segment de sphère irrégulier de 30 mm de rayon. La surface cartilagineuse s'étend sur 150 à 160°. Son axe d'orientation fait un angle de 45° avec l'horizontale,
de 130 à150° avec l'axe diaphysaire (angle cervico-diaphysaire),
de 20 à 30° avec l'axe transversal de l'épiphyse
inférieure (angle de rétroversion humérale). Deux tubérosités
la prolongent: le trochin -ou petite tubérosité- situé
en avant et en dessous de la tête,
donnant insertion au sous-scapulaire et le trochiter ou -grosse tubérosité-
situé sur le prolongement du bord externe de la diaphyse, dont
le contour supérieur présente 3 facettes d'insertion
musculaires pour les rotateurs externes de l'épaule. Ces deux tubérosités forment une gouttière,
dirigée 30 ° en dedans par rapport à une ligne sagittale
livrant passage au tendon du biceps.
1 km)
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(18. 4 km)
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(18. 6 km)
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Au profit de l'association "Soif d'aventure" pour financer la participation des Ganachoupas, Pascale et Natalie, au Rallye Aicha des Gazelles 2023. 2 Brocantes et vide-greniers à erdeven
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130
1.
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Dimanche 1 mai 2022
Informations générales
Manifestation passée
Manifestation
confirmée le 28/04/2022
100 exposants
Centre de loisirs du ter. Rue Victor Schoelcher
De 9h à 18h
2è année
Entrée:
1 € + de 12 ans
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10 €/2 m Exposants en alimentaire refusés 8h départ pas avant 18h Réservation obligatoire. Partager la manifestation
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