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CAT devant une hématurie Dr A. BENMESSAOUD Chirurgie urologique EHS DAKSI 2017
Objectifs pédagogiques Savoir prendre en charge les hématuries Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Introduction la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction C' est une urgence diagnostique. Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélocalicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? 1. connaitre l'hématurie 2. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H 3. Evaluer la gravité 4. Hematurie micro ou macroscopique. DGC étiologique
DEF + Physiopath L'hématurie est la présence, en quantité anormale, d'hématies émises dans les urines (≥ 10/mm 3 ou 10 000/m.
- Pediatrie:CAT devant une hématurie
- CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M
- Formathon - Congrès de médecine Générale
- Hematurie micro ou macroscopique
- Hématurie microscopique
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Pediatrie:cat Devant Une Hématurie
3 ans
stop
+SF Néphro
HU macro
PBR: GN? Rééval. complète
Hématurie macroscopique
• Chronologie – localisation:
– Initiale: uréthroprostatique ou cervicale
– Terminale: col vésical, trigone
– Totale: haut appareil urinaire mais toute
hématurie abondante peut être totale
• Nécessité de diagnostic URGENT
• Retentissement de l'hématurie: anémie
chronique, caillotage, rétention vésicale
Bilan hématurie
• Interrogatoire et examen clinique
• ECBU: réalité et importance
– Infection urinaire: traitement ATB et contrôle
– I. Hématurie microscopique. Rénale, cellules inhabituelles: CS néphrologie
– Sinon, CS UROLOGIE
• CYTOLOGIE URINAIRE
• ECHOGRAPHIE HAUT ET BAS APPAREIL
• CYSTOSCOPIE
Avec quel bilan adresser
le patient en CS d'urologie? • Confirmation de l'hématurie si non évidente par
ECBU, si besoin à répétition
• ECBU: nécessaire avant cystoscopie
• Echographie rénale et vésicoprostatique
• PSA si > 55 ans avant CS (afin d'éviter son
élévation artificielle par les manœuvres endouréthrales)
• Cytologie urinaire si possible
Dans quel délai adresser
le patient en urologie?
Cat Devant Une Hmaturie Dr Saker M M
Eléments à rechercher à l'interrogatoire: · coloration exacte des urines: bouillon sale (glomérulonéphrite), porto, rouges, présence de caillots (en faveur d'un saignement de la voie urinaire), caractère récidivant ou non de l'hématurie · permanence ou non pendant la miction: i. hématurie initiale: origine urétrale ii. hématurie terminale: origine vésicale iii. hématurie totale: pas de valeur localisatrice · antécédents personnels et familiaux: i. origine ethnique: drépanocytose? (responsable de nécrose papillaire) ii. origine géographique: bilharziose? (Amérique du sud) iii. maladie rénale, surdité, lithiase, syndrome néphrotique (risque thrombogène) · éléments associés: i. traumatisme abdominal, local des organes génitaux ii. CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M. fièvre, douleur iii. infection ORL ou cutané (streptocoque? ) iv. symptômes urinaires: dysurie, pollakiurie v. déshydratation chez le nouveau né (risque thrombogène) 4. Examen clinique: · signes généraux: température, TA, poids · recherche d'oedème en faveur d'une pathologie glomérulaire · palpation abdominale: masse tumorale, gros rein, douleur lombaire 5.
définition: Présence de sang dans les urines. Motif fréquent de consultation en cas d'hématurie macroscopique. Une hématurie peut révéler toutes les pathologies néphrologiques et urologiques. L'hématurie n'est pas grave car elle représente une spoliation sanguine minime mais elle nécessite une recherche étiologique poussée. 1. Diagnostic positif: Mise en évidence d'hématies en nombre anormal dans les urines: · Bandelette urinaire: très sensible. Détecte l'hémoglobine et non pas les hématies. La positivité n'est pathologique que au -delà de ++. Donc nécessité de confirmation par un HLM ou un ECBU. · ECBU: plus de 5 GR/mm3 · HLM: (le matin à la deuxième miction après s'être recouché) i. Hématurie microscopique: GR > 5 000/min ii. Hématurie macroscopique: 500 000/min Attention, car une hématurie peut être intermittente. Il ne faut donc pas hésiter à multiplier les contrôles. 2. Diagnostics différentiels: coloration des urines · hémoglobine ou myoglobine: BU positive mais pas d'hématurie: anémie hémolytique, rhabdomyolyse · porphyrie · médicamenteuses: rifampicine · colorants alimentaires: betterave, confiseries · coloration orangée: élimination de cristaux d'urates amorphes 3.
Hematurie Micro Ou Macroscopique
L), lors d'une miction. 2 types d'hématuries: macro: visble, rosée rouge brunâtre sup 500/mm 3 micro: sup 10 /mm 3
soit il s'agit d'un cadre urologique. soit il s'agit d'un cadre néphrologique absence de caillot= la présence de cylindres hématiques ou d'hématies déformées sur l'analyse du culot urinaire; l'association fréquente à une protéinurie (≥ 0, 3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique ou néphritique
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 48 h) Affirmer l'hématurie et éliminer ce qui n'est pas une Hématurie??? BU = La sensibilité de cet examen est de 90%, mais il existe des faux-positifs ECBU= conditions de recueil ++++ examen direct du sédiment urinaire élimine les fausses Hématuries, seuil pathologique sup à? compte d'Addis n'est plus réalisé en routine éliminer ce qui n'est pas une hématurie
Diagnostics différentiels de l'hématurie Hémorragie de voisinage Coloration d'origine alimentaire Betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire: rhodamine B. Coloration liée à une prise médicamenteuse Antibiotiques Anti-inflammatoires:.
Hématurie Microscopique
- Dans ce contexte, se discute la réalisation d'une ponction biopsie rénale. Les causes sont multiples. A- Glomérulonéphrites aiguës: - Post infectieuses (post-streptococciques) surviennent 10 à 15 jours après une infection ORL: * Syndrome néphrétique aigu: évolution favorable. - Glomérulonéphrites rapidement progressives ou associées à une maladie générale comme LEAD ou le purpura rhumatoïde. PBR en urgence. B- Glomérulonéphrites chroniques+++: - Glomérulopathie à dépôts mésangiaux d'IgA hématurie macroscopique. C- Nécrose papillaire: - Brutale, douleur lombaire unilatérale, fièvre, une hématurie macroscopique. * L'UIV: destruction ou séquestre d'une région papillaire. - Conditions particulières: surtout infection urinaire chez le diabétique. D- Infarctus rénal: - Hématurie, syndrome douloureux lombaire ou abdominal. - Il peut être secondaire: thrombose d'un anévrisme, dissection aortique de l'artère rénale ou une embolie. E- Néphropathies interstitielles (rarement): 4 V- Absence de signes d'orientation: A- Hématurie macroscopique: - Ni la clinique, ni le contexte, ni l'UIV n'ont montré de point d'appel.
· hématurie et traumatisme · hématurie et troubles de l'hémostase · hématurie et éléments en faveur d'une pathologie glomérulaire · hématurie et lithiase 7. Quand ne pas hospitaliser: · hématurie et cystite ou urétrite · hématurie isolée sans orientation diagnostique clinique: prévoir bilan et consultation spécialisée
Exemple d'éclairage extérieur avant sur un Renault Captur
Eclairage Type Difficulté Durée approximative du remplacement
1. Clignotant
PY 21 W
Facile
Une dizaine de minutes
2. Feu de position
W 5 W
3. Feu de croisement
H1 55 W
4. Feu de route
H7 55 W
5. Feu de jour
LED
Difficile
Plus d'une heure (nécessite la dépose du bouclier avant)
6. Feu antibrouillard avant
H16LL 19 W
Une vingtaine de minutes (véhicule levé pour un accès par le bas)
7. Répétiteur de clignotant
WY 5 W
Une vingtaine de minutes (nécessite le démontage de la glace et des coquilles du rétroviseur)
Exemple d'éclairage extérieur arrière sur un Renault Captur
2. Feu de stop / feu de position
P 21/5 W
3. Feu de recul
P 21 W
4. Feu antibrouillard arrière
5. Eclaireur de plaque d'immatriculation
6. Troisième feu de stop
Une trentaine de minutes (le démontage des garnitures de hayon et du becquet)
Quel prix pour le changement d'une ampoule de voiture? Voici, à titre indicatif, quelques prix en magasin spécialisé (prix moyen ou fourchette entre entrée de gamme et haut de gamme [ampoule à "effet xénon" par exemple]):
Types d'ampoules Prix
C5W
1, 70 €
D1S
110 €
D2R
100 €
H1
de 5 € à 19 €
H4
de 5, 50 € à 20 €
P21/5W
de 1, 80 € à 3, 50 €
PY21W
2, 50 €
W1, 2W
1, 60 €
W5W
1, 50 € à 4 €
Les boutiques en ligne proposent des prix très attractifs.
Faites pousser la goupille qui tient l'ampoule vers l'intérieur. Il vous suffit de l'enlever et la remplacer. Votre ampoule de phare est dorénavant en état de marche. Pour garantir une bonne visibilité et pour avoir une longue durée de vie de votre ampoule de phare, il faut la nettoyer régulièrement. Si vous n'avez pas encore votre phare de remplacement, veuillez consulter le catalogue des fabricants et faire le choix. Quels sont les outils nécessaires pour changer l'ampoule de phare de votre voiture? Pour gagner du temps et trouver la sérénité, préparez les outils nécessaires avant de commencer votre projet de bricolage. Vous avez besoin d'un tournevis 4 en 1 et d'un jeu de clés. Il vous faut également des gants en plastique. Vérifiez quand même le type de vis sur votre voiture afin d'être sûr d'avoir le bon tournevis. Quand changer une ampoule de phare? La durée de vie d'une ampoule dépend du modèle. Malgré tout, il est recommandé d'effectuer une vérification après environ 7 500 km. La plupart des automobilistes ont toujours tendance à attendre qu'un phare soit défectueux avant de voir si celui-ci est à changer.
Vous êtes sur le point d'apprendre à installer des phares sur votre voiture si vous pouvez changer une ampoule chez vous. Comprendre comment monter les phares à LED et quand les retirer sont des choses simples d'entretien qui sont utiles aussi bien pour le bricoleur expérimenté que pour le novice. Les ampoules des phares des véhicules anciens peuvent être une unité scellée composée d'un filament d'éclairage, d'un réflecteur et d'un miroir, alors que les ampoules des phares sont des ampoules torsadées remplaçables sur les véhicules récents. Les étapes de remplacement des phares ne sont pas complexes une fois que vous savez quel type se trouve dans votre véhicule, vous avez donc de la chance. Nous vous recommandons de remplacer les deux phares régulièrement, lorsque vous remarquez qu'ils sont faibles et, avec un peu de chance, avant qu'ils ne s'éteignent! Vous trouverez ici de plus amples informations sur les ampoules à acheter et sur le moment où il faut les retirer. La nouvelle technologie des ampoules de phares, comme celle utilisée dans les ampoules LED, réfléchit plus de lumière sur la route et sur les bords, ce qui améliore votre visibilité et vous donne le temps de réagir aux dangers potentiels.
Des phares en état de marche sont essentiels pour conduire toute voiture en toute sécurité, mais il arrive qu'ils s'éteignent. Savoir comment changer un phare et ce qu'il faut rechercher lorsque l'avant de votre voiture s'assombrit peut vous aider à remédier rapidement au problème. Vérifier si l'ampoule du phare est grillée
Déterminer la cause d'un problème de phare commence simplement par l'observation. D'abord, allumez vos phares pour voir si c'est une seule lumière qui est en panne. Si une seule est éteinte, dans 90% des cas, la lumière se rallumera en remplaçant simplement l'ampoule, explique Emilio Zullo, propriétaire et technicien chez E & L Automotive, à Ossining, dans l'État de New York. Un test rapide, si vous n'avez pas d'ampoule à portée de main ou si vous êtes sur la route lorsque vous remarquez le problème de phare, consiste à vous arrêter et à taper sur le feu avec votre poing, ce qui le fera parfois s'allumer, dit-il. « S'il s'allume, cela signifie que le filament est brûlé », dit Zullo.
Les douilles varient en fonction du type de dispositif d'éclairage. Si vous disposez d'un système de fixation à baïonnette, tenez l'ampoule de façon ferme, mais délicate, puis appuyez dessus et tournez-la dans le sens contraire des aiguilles d'une montre. Cela devrait la faire sortir de la douille. Ce type de système de fixation dispose de deux dents. S'il s'agit des culots à vis, vous devriez tourner l'ampoule avec précaution dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. L'ampoule devrait ainsi se détacher de la douille et vous pouvez ensuite la retirer. Si l'ampoule se détache de la vis, vous devrez utiliser une pince pour retirer la vis. Vérifiez que l'alimentation électrique est coupée, puis dévissez la vis. Placez une nouvelle ampoule dans la douille. Pour la mettre dans le culot d'un dispositif d'éclairage, vous devriez tourner l'ampoule dans le sens horaire. N'oubliez pas que vous deviez la tourner dans le sens des aiguilles d'une montre pour la placer et dans le sens inverse pour l'enlever.
Une fois que vous avez localisé l'ampoule, vous pourrez de l'enlever; pensez à garder l'ampoule usagé de manière à en acheter une nouvelle identique. Rappelez-vous qu'avoir des feux extérieurs en état de fonctionnement est obligatoire. Il est donc important de les changer dès qu'ils ne fonctionnent plus. Cela sera d'autant plus rapide si vous savez exactement quelle ampoule vous avez besoin d'acheter. Prendre avec vous l'ampoule grillée ou votre carnet d'entretien au moment de l'achat est la meilleure manière de gagner du temps dans le processus de remplacement. N'oubliez pas que vous pouvez toujours demander conseil à un professionnel et qu'il sera nécessaire de le faire immédiatement si vous rencontrez quelque problème que ce soit. Pour en savoir plus sur votre voiture:
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