Les classifications de la rétinopathie diabétique sont basées d'une part sur la sévérité de l'ischémie rétinienne, d'autre part sur la maculopathie. Classification rétinopathie diabetique . Les classifications simplifiées de l'Alfediam (Association de langue française pour l'étude du diabète et des maladies métaboliques) et de la Société américaine d'ophtalmologie (AAO) sont les deux classifications utilisées en pratique clinique. Ces classifications différent principalement en ce qui concerne la maculopathie, sujet actuellement controversé et en évolution. Le dépistage de la rétinopathie diabétique, annuel, comprend un interrogatoire associé à l'examen du fond d'oeil par deux ou trois photographies du fond d'oeil (méthode de référence) ou classiquement par ophtalmoscopie indirecte à la lampe à fente après dilatation pupillaire. Le rythme et les modalités de surveillance ophtalmologique des patients diabétiques tiennent compte de la sévérité de la rétinopathie diabétique et de la présence de facteurs de risque d'évolution rapide de cette rétinopathie.
Classification Rétinopathie Diabetique
Il est considéré comme sévère
lorsqu'il atteint le centre de la macula. L'œdème maculaire peut s'associer à tous les stades de RD. Cependant, son
incidence augmente avec la sévérité de la rétinopathie. Figure8:Signes cliniques de rétinopathie diabétique [64]. A. Rétinopathie minime; B. Rétinopathie diabétique préproliférante
sévère associée à une maculopathie cliniquement significative. 1. 4 Physiopathogénie
La RD est une conséquence de l'hyperglycémie chronique. Les premières lésions
histologiques de la rétinopathie diabétique sont l'épaississement de la membrane
basale, la perte des péricytes, puis la perte des cellules endothéliales des capillaires
rétiniens aboutissant a leur obstruction. Classification internationale de la rétinopathie diabétique* | La Revue du Praticien. A proximité des petits territoires de non
perfusion capillaire ainsi crées, des microanévrismes se développent sur les capillaires
de voisinage[65]. La RD inclut également une dégénérescence neuronale rétinienne précoce,
pouvant précéder l'apparition de lésions vasculaires au fond d'œil (FO), mise en
évidence par des examens éléctrophysiologiques et participant à la dysfonction
rétinienne.
Classification Rétinopathie Diabétique
Elle est due aux complications néovasculaires ou à l'œdème
maculaire RD devrait être dépistée précocement, avant la survenue de
complications, par l'examen ophtalmologique réalisé systématiquement lors de la
découverte du diabète ou lors de la surveillance ophtalmologique annuelle de tout
1. 1. 1 Symptomes:
La rétinopathie non proliférante:
Des symptômes visuels sont provoqués par l'œdème maculaire ou l'ischémie
maculaire. Cependant, les patients peuvent ne pas subir de perte de vision, même en
cas de rétinopathie avancée. Classification de la rétinopathie diabétique :. La rétinopathie proliférante:
Les symptômes peuvent comprendre une vision trouble avec des corps flottants
(taches noires) ou des points lumineux dans le champ visuel, et parfois une baisse
d'acuité visuelle sévère, brutale et indolore. Ces symptômes sont généralement
provoqués par une hémorragie intravitréenne ou un décollement de la rétine par
traction. Contrairement à la rétinopathie non proliférante, la rétinopathie proliférante
entraîne la formation d'une néovascularisation des vaisseaux visible sur le nerf optique
ou à la surface de la rétine.
Classification Rétinopathie Diabétiques
5 - Classification de la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique débute par un stade de rétinopathie diabétique non proliférante minime puis modérée, et évolue vers la rétinopathie diabétique non proliférante sévère (ou préproliférante) caractérisée par une ischémie rétinienne étendue, puis vers le stade de rétinopathie diabétique proliférante caractérisée par la prolifération de néovaisseaux à la surface de la rétine et/ou sur la papille. L'oedème maculaire est associé aux rétinopathies diabétiques non proliférantes ou proliférantes. La rétinopathie diabétique et les maladies … | Fédération Française des Diabétiques. a) les stades de la rétinopathie diabétique:
• pas de rétinopathie diabétique
• r étinopathie diabétique non proliférante
♠ RD non proliférante minime (microanévrysmes isolés). ♠ RD non proliférante modérée (microanévrysmes, hémorragies rétiniennes punctiformes, nodules cotonneux, exsudats profonds) ♠ RD non proliférante sévère (ou RD préproliférante = RDPP), définie par l'association aux signes précédents de signes ophtalmoscopiques évocateurs d'ischémie rétinienne sévère, notamment hémorragies intra-rétiniennes étendues en tache.
Classification Rétinopathie Diabétiques De Type
De nombreux mécanismes sont impliqués dans la pathogénie de la RD (figure
21):
La voie de l'aldose-réductase, La glycation des protéines (liaison non
enzymatique du glucose sur une protéine) entraine un épaississement des membranes
basales et diminue la diffusion en oxygène. Classification rétinopathie diabétiques. Le stress oxydatif, l'activation du système rétine–angiotensine et l'inflammation
entrainent une modification du flux sanguin rétinien et une hypoxie relative conduisant
à la sécrétion locale (par les cellules rétiniennes) de facteurs de croissance
angiogéniques et pro-perméabilisant tels que le VEGF. Figure. 9: Mécanismes impliqués dans la pathogénie
de la rétinopathie diabétique [72]. L'hyperperméabilité et l'occlusion des capillaires rétiniens sont les
premières lésions cliniquement décelables de la rétinopathie diabétique,
aboutissant à deux phénomènes intriques: hyperperméabilité capillaire menant a
l'oedème rétinien et, parallèlement, occlusion capillaire menant a l'ischémie
Les phénomènes occlusifs et œdémateux évoluent de façon concomitante, les
phénomènes œdémateux prédominant dans la région centrale de la rétine, la macula, et
les phénomènes occlusifs affectant surtout la rétine périphérique.
L'œdème maculaire ou l'hémorragie intravitréenne sont
visibles à l'examen du fond d'œil. 1. Classification rétinopathie diabétique. 2 Diagnostic de la rétinopathie diabétique
Le diagnostic de la RD repose sur l'examen du FO après dilatation pupillaire, de
plus en plus fréquemment remplacé par des photographies du FO (éventuellement sans
dilatation), qui permettent une analyse plus précise des lésions rétiniennes
débutantes[67]. Cet examen permet d'identifier les différents signes de la RD:
Les microanévrismes rétiniens sont les premiers signes de la RD. Il s'agit de
dilatations capillaires, punctiformes, rouges qui prédominent au pole
postérieur du FO. Les hémorragies rétiniennes punctiformes peuvent être associées aux
microanévrismes;
Les nodules cotonneux (qui ne sont pas spécifiques à la RD) sont de petits
foyers blancs d'infarctus localise de la retine interne. Ils siegent au pole
posterieur du FO.
La rétinopathie diabétique (atteinte des yeux: œil et rétine) est une grave complication du diabète qui touche 50% des patients diabétiques de type 2. Les yeux sont particulièrement sensibles à l'atteinte des petits vaisseaux. En France, la rétinopathie diabétique est la première cause de cécité avant 65 ans. En vidéo: la rétinopathie diabétique et les complications des yeux expliquées par un spécialiste, plus d'autres vidéos sur les complications du diabète sur la chaîne YouTube officielle de la Fédération Française des Diabétiques. Causes et processus de la rétinopathie diabétique A l'extrémité des artères se trouvent les capillaires, ces petits vaisseaux qui irriguent les parties du corps et les organes. Composée de cellules visuelles et parcourue par une multitude de petits vaisseaux, la rétine est cette fine membrane de l'oeil qui réceptionne les impressions lumineuses venues de l'extérieur. Via le nerf optique, elle les transmet au cerveau qui les traduit en images. L'excès de sucre dans le sang fragilise la paroi des capillaires, entraînant une perte d'étanchéité.
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