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Une anesthésie intraveineuse pure, par administration de bolus anesthésique (injections
uniques ou répétées), n'est utilisée que pour des interventions de courte durée. L'évolution de l'anesthésie intraveineuse par bolus est représentée par l'anesthésie
intraveineuse totale (AIVT). Dans cette situation, on renonce à l'utilisation des
anesthésiques inhalatoires. Les hypnotiques, les morphiniques et curares sont administrés
selon un régime fondé sur des calculs mathématiques s'appuyant sur la pharmacocinétique. Les halogénés en anesthesia meaning. Le but est d'atteindre le plus rapidement possible un état d'équilibre pharmacocinétique avec
un taux plasmatique constant. Ce taux plasmatique doit être rapidement ajustable et donc
facilement gouvernable, de manière à adapter la profondeur de l'anesthésie aux différentes
phases opératoires (on parle de bonne gouvernabilité). Pour se faire, il faut disposer de
substances à élimination rapide (propofol: Diprivan) parmi les hypnotiques, le
rémifentanil: Ultiva parmi les morphiniques, le mivacurium: Mivacron parmi les curares.
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II. 2 Les différents hypnotiques
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- Traitement en urgence: Propylthiouracile possible en monothérapie même si hyperthyroïdie sévère, qui inhibe la synthèse hormonale et empêche la conversion de T4 en T3: 300 mg à 1g /j en fonction de l'urgence
- Chez les sujets âgés, les signes cliniques sont atténués par la diminution des récepteurs ß et/ou par des traitements qui peuvent interférer.
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Les bases théoriques de
l'AIVOC sont connues depuis les années 1960, mais c'est l'explosion de la
micro-informatique, la commercialisation d'appareils de perfusion commandés à distance et plus
accessoirement la disponibilité d'agents à courte d'action qui ont permis son développement. Les premiers essais ont été effectués en Allemagne au début des années 1980 avec
l'étomidate, le midazolam et le fentanyl [77]. Les hypnotiques intraveineux sont particulièrement bien adaptés pour l'induction
anesthésique car ils permettent un endormissement rapide et agréable du patient, sans
manifestation d'excitation. Leur maniabilité est en revanche moins bonne que celles des
anesthésiques par inhalation. Agent anesthésique volatil — Wikipédia. Une fois administrés, on ne peut plus agir sur leur durée
d'action, sauf en utilisant des antagonistes spécifiques, mais cela n'est possible que pour les
benzodiazépines et n'est pas sans poser des problèmes. Seuls les procédés d'anesthésie
intraveineuse continue, avec des substances de courte durée d'action, permettent d'adapter,
avec une certaine souplesse, la posologie (AIVOC, AIVT).
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Il peut être mal toléré en cas d'hypovolémie ou insuffisance cardiaque. Le produit est éliminé par voie urinaire, la durée de sa demi-vie est de 11h chez la mère, 19 à 21h +/- 11h chez le nouveau-né. Il induit une hypoxie et une acidose transitoire sans conséquences chez le fœtus sain. Il n'en est pas de même en cas de souffrance fœtale préexistante à l'induction. Il ne crée pas de dépression néonatale. Aux doses habituelles (4-5 mg/kg) lors d'une anesthésie générale, on ne retrouve pas de diminution du score d'Apgar par rapport à une anesthésie locorégionale. Il n'existe pas de corrélation entre la concentration néonatale de thiopental et le score d'Apgar. Il est l'anesthésique de choix pour les inductions lors des anesthésies générales en obstétrique. Les halogénés en anesthesia movie. La kétamine (Ketalan®)
C'est un dérivé de la phencyclidine, de faible poids moléculaire, de pKa proche du pH physiologique et de grande liposolubilité. Il passe rapidement la barrière placentaire, il ne peut être utilisé que pour l'induction d'une anesthésie générale pour césarienne ou forceps.
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Le placenta ayant un rôle de membrane semi-perméable, la partie libre du médicament va s'équilibrer de part et d'autre de celle-ci. Selon qu'il sera lié à une protéine ou à l'autre, la dose totale de médicament absorbé par le fœtus sera plus ou moins importante. Le choix des médicaments utilisés lors d'une anesthésie obstétricale devra tenir compte de ce facteur. Les substances de Poids Moléculaire ( PM) < 350 daltons ou g/mol traversent de manière passive, pour les autres il y a un transport actif. Le processus de diffusion passive dépend de l'épaisseur du placenta, du gradient de la concentration dans les circulations maternelle et fœtales, de la surface de diffusion et des caractéristiques physico-chimiques du médicament. Le transfert est facilité par la liposolubilité des produits. Anesthésiques halogénés - EM consulte. Il existe chez le fœtus des mécanismes physiologique susceptibles de leur protéger lors d'une anesthésie maternelle. En effet la circulation fœtale comporte trois shunts (canal d'Arantius, canal artériel et foramen ovale) qui permet à 50% du débit cardiaque fœtal de retourner directement au placenta sans avoir irrigués les tissus.
Le mode d'administration de l'AIVT requiert initialement une dose de charge, suivie
d'une administration continue de l'agent à l'aide d'un pousse seringue électrique (PSE). Le
procédé convient particulièrement aux interventions de longue durée avec stimulation
chirurgicale homogène et donc un besoin anesthésique stable (chirurgie peu invasive). Des techniques récentes, faisant appel à des PSE dirigées par des microprocesseurs,
permettent de régler l'administration des anesthésiques en fonction d'une concentration
plasmatique cible fixée (anesthésie intraveineuse à objectif de concentration, AIVOC). Hyperthyroidie et Anesthésie. Des PSE spécifiques sont utilisées, avec une mémoire intégrée, dans laquelle sont consignées
des informations sur la drogue administrée, sa quantité et sa concentration. À partir de ces
données de base et des données individuelles du patient, un microprocesseur calcule
automatiquement la vitesse d'administration nécessaire pour atteindre et maintenir le taux
plasmatique cible, fixé sur la base de modèles pharmacocinétiques intégrés dans le système
prenant en compte la distribution et le métabolisme du médicament.
Description
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