Ainsi, en moins de 10 ans, les Etats-Unis ont supplanté la France en termes de chirurgie mini-invasive dans le cancer de l'endomètre et font maintenant 20% de laparotomie de moins que les chirurgiens français pour la même indication. Ce phénomène a aussi été observé dans d'autre pays comme le Danemark (11). Par ailleurs, la chirurgie robotique permet de diminuer le taux complications post-opératoires par rapport à la chirurgie laparotomique et aussi par rapport à la chirurgie laparoscopique simple (11, 12). Par rapport à la cœlisocopie simple, le robot permet aussi de diminuer le taux de laparoconversion, et ceci est d'autant plus marqué chez les patientes obèses, notamment pour les IMC > 40 kg/m2 (14). Enfin, il a été observé pour la première fois un impact sur la survie d'un programme robotique large à l'échelle d'une nation dans le cancer de l'endomètre. Quelle place pour la chirurgie robotique en oncologie gynécologique ? | Gynéco Online. Au Danemark, l'augmentation du taux de chirurgie mini-invasive induit par le robot a permis de diminuer de manière significative d'environ 3% la mortalité par cancer de l'endomètre à 5 ans, et cette diminution est surtout importante chez les patientes fragiles, à savoir les patientes âgées avec des comorbidités (15).
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Cette différence d'accès s'accompagne d'une inégalité de répartition des indications opératoires robotiques entre les pays. Ainsi, aux USA (et dans le monde), 1/3 des indications robotiques sont urologiques, 1/3 digestives et 1/3 gynécologiques. En France, avec 30 000 procédures par an, 60% des indications robotiques sont urologiques, 16% sont digestives et 14% gynécologiques. Chirurgie robotique gynécologie malakoff rennes. Cet accès contraint de la gynécologie à l'outil robotique en France entraine une répartition très différente des voies d'abord par rapport à d'autres pays. Ainsi, aux USA et en Europe du Nord, pays à large accès au robot, 30% à 40% des hystérectomies réalisées au robot le sont pour une indication maligne, contre 70% en France. De même, quand on regarde la part des voies d'abord pour chaque indication d'hystérectomie, on observe que dans les pays à large accès, 75% à 80% des hystérectomies pour indication maligne (essentiellement le cancer de l'endomètre) sont réalisées à l'aide du robot contre 13% en France (5). Apport du robot en oncologie gynécologique: Exemple du cancer de l'endomètre
La faisabilité de la stadification chirurgicale des cancers de l'endomètre, qu'ils soient de bas, moyen ou haut risque (figure 1), par coelioscopie robot-assistée n'est plus à démontrer (6-8).
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