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Ces tests pourraient permettre de trier, parmi les femmes présentant une cytologie anormale, celles présentant un risque de lésion cancéreuse et qui nécessitent des examens plus poussés de celles ne nécessitant qu'un suivi. Par ailleurs les données publiées depuis 2002 permettent également d'avoir un meilleur recul sur les différentes stratégies de surveillance, une meilleure connaissance de l'efficacité des différentes approches diagnostiques ou thérapeutiques disponibles et une meilleure évaluation de la morbidité notamment obstétricale des différents traitements. Conduite à tenir devant un frottis anormal un. Le texte de cette présentation est donc le reflet du travail de synthèse des experts réunis par l'INCa au cours de l'année 2015-2016 et publiées en janvier 2017 visant à rédiger des recommandations afin d'aider les cliniciens à améliorer leur prise en charge des frottis cytologiques anormaux. Conduite à tenir devant un Frottis de type ASCUS:
En cas de cytologie ASC-US, contrairement aux recommandations de 2002, la colposcopie et la cytologie répétée ne sont pas recommandées en première intention car la spécificité de la colposcopie est plus faible responsable de biopsies parfois inutiles et la sensibilité de la cytologie également d'où le risque en cas de cytologie de contrôle négative, de laisser échapper une patiente à plus haut risque.
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Une conisation diagnostique de première intention n'est pas recommandée. Conduite à tenir devant un Frottis de type Bas Grade (LSIL):
En cas de cytologie LSIL, le test HPV n'est pas recommandé en première intention (car la prévalence des HPVhr dans cette situation est très élevée et donc l'effet de triage inefficient). Conduite à tenir devant un frottis anormal de relever les. Il est recommandé de réaliser une colposcopie en première intention. CAT devant un FCU de dépistage de type lésion intra épithéliale de bas grade
Si le frottis initial a été réalisé en milieu liquide, un double immuno-marquage p16INK4A/Ki67 réflexe peut être proposé en triage. la sensibilité du double marquage dans cette situation varie entre 85, 7% à 94, 2%, tandis que celle du test HPV est supérieure entre 98% et 96, 4% mais la spécificité du double marquage est bien supérieure 53 à 68% tandis que celle du Test HPV est de 15 à 19%
En cas d'impossibilité de réaliser une colposcopie ou un double immuno-marquage, une cytologie peut être proposée à 12 mois, avec un nouveau contrôle à 24 mois si celle ci est negative.
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Affaire à suivre…. Hélène Borne, Paris 8ème
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En revanche une recherche d'HPV à haut risque (HPV hr) est recommandée:
CAT devant un FCU de dépistage de type ASCUS avant 30 ans
Soit par un test HPV réflexe (à partir du frottis initial) si le frottis initial a été réalisé en milieu liquide,
Soit, à l'aide d'un second prélèvement en milieu dédié, si le frottis initial était sur lame. Dans ce cas, la répétition de l'examen cytologique n'est pas nécessaire. Amazon.fr - Conduite à tenir devant un frottis anormal du col de l'utérus : Texte des recommandations - Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé - Livres. Il est possible d'éviter une 2ème consultation en prescrivant le test HPV à réaliser dans un laboratoire de biologie médicale. Une seconde option est proposée pour les femmes de moins de 30 ans, si le frottis initial a été réalisé en milieu liquide, un double immuno-marquage p16INK4A/Ki67 réflexe peut être proposé à la place du test HPV car dans cette situation (femmes de moins de 30 Ans) la prévalence des HPV hr est assez élevée avec le risque de reconvoquer un grand nombre de patientes avec une spécificité du test médiocre, le double marquage présente l'avantage d'avoir une sensibilité équivalente mais une spécificité bien meilleure.
L' IRM pelvienne est systématique dans le bilan d'extension initial. Le marqueur tumoral épidermoïde SCC peut être utile pour le suivi ultérieur. Le traitement peut être, après RCP: chirurgie, radiothérapie, curiethérapie, chimiothérapie. En cas de ménopause induite, un traitement hormonal peut être introduit.
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