les Coupes de cheveux, mettre à l'échelle les années 80
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La coupe de cheveux échelle est une coupe qui ne sort jamais de la mode.
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Clin d'œil au poisson mulet, cette coiffure fait référence à l'expression "mullet-head" signifiant une personne idiote. Aujourd'hui on ne la porte plus seulement courte devant et longue derrière, elle se décline à l'infini grâce à la variation des longueurs et des couleurs la rendant moderne et tendance. Miley et son mulet sous différents angles. Half-Hawk ou les coupes dites asymétriques Elles ont fait leur grand retour en 2009 avec Cassie notamment. À l'époque, elle a su proposer une version améliorée en faisant pousser qu'un seul côté ses cheveux. Rihanna aussi a connu cette mode, et même Scarlett Johansson! S'agissant d'apparitions datant des années 2000, l'asymétrie, aujourd'hui, est plus rare car considérée comme moins tendance. Scarlett Johansson et sa coupe asymétrique sur cheveux courts Getty Une coupe courte ou longue? La question ne se pose plus! Vous l'avez compris, les coupes des années 80 sont remplies d'audace et de couleurs, et mélange aussi bien les longueurs que les textures.
Néanmoins, gaufrer ses cheveux c'est être doté d'un style irréprochable qui jamais ne connaîtra la ringardise. Dans les années 80, les femmes étaient nombreuses à vouloir passer du lisse au bouclé grâce aux permanentes. Si aujourd'hui les cheveux bouclés ou ondulés reviennent en force, on les préfère plus naturel! Fini les bigoudis, on privilégie des techniques plus douces. Vous l'aurez compris, les coiffures d'aujourd'hui s'inspirent de celles qui se faisaient déjà hier. Il y en a pour tous les goûts et tous les types de cheveux. N'hésitez pas à agrémenter le tout d'accessoires afin d'affirmer votre style!
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CAT DEVANT UNE HÉMATURIE DR SAKER M M CHIRURGIE UROLOGIQUE EHS DAKSI 2018
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES • Savoir prendre en charge les hématuries • Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. INTRODUCTION • la présence de sang en quantité anormalement élevée dans les urines au moment de la miction • C' est une urgence diagnostique. • Valeur sémiologique ++++ = atteinte du parenchyme rénal ou de la voie excrétrice urinaire (cavités pyélo-calicielles, uretères, vessie, urètre) Symptôme non spécifique, associé à de nombreuses pathologies urologiques (néoplasiques, infectieuses, lithiasiques) ou néphrologiques
CAS CLINIQUE Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 2 jours) Quel sera votre CAT??? • 1. connaitre l'hématurie • 2. CAT DEVANT UNE HMATURIE DR SAKER M M. Affirmer l'hématurie & Eliminer ce qui n'est pas une H • 3. Evaluer la gravité • 4.
Hématurie Microscopique
Vitamines: B 12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine Origine métabolique Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication: plomb, mercure. Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Hematurie micro ou macroscopique. (1 seul épisode) ECBU: à partir de quel seuil??? EVALUER LA GRAVITE DE L'HEMATURIE = EC
Signes de gravité: hypovolémie HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). pâleur cutanéo-muqueuse. Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire: EC: retrouve un globe vésical CAT?? Conduite à tenir symptomatique Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub??? Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d' « entrées/sorties » DGC étiologique+++
L'examen clinique initial permet d'orienter, dans la majorité des cas, le bilan vers une étiologie urologique ou néphrologique, et conditionne le choix d'examens complémentaires adaptés.
- Selon le contexte, le bilan initial est complété par: * Une échographie rénale. * Un scanner rénal. * Une cystoscopie si possible en période hématurique afin de localiser un saignement sus vésical. * Voire une urétro-pyélographie ascendante ou, mieux, une urétéropyéloscopie. * L'étude de la cytologie urinaire à la recherche de cellules anormales. A- Tumeurs rénales: 3
Cat Devant Une Hmaturie Dr Saker M M
000 GR/champ; leucocyturie, pyurie,
infection urinaire; HLM (Addis) >10. 000/mn
• Globules rouges altérés
• Non pathologique si règles, sondage, endoscopie
et explorations urologiques
• Faible rendement des explorations
urologiques, d'autant plus que si associée à
protéinurie, HTA, oedèmes, etc.
• Si retrouvée à répétition (BU Méd. Travail),
prévoir au moins une CS urologique avec
échographie réno-vésico-prostatique où sera
faite une fibroscopie selon le contexte
(395pts)
HM
Non uro 60
Infection 45
HBP
44
TV
26
Lithiase 10
RCC
6
CaP
2
Sté
Autres
18
Hµ Sy
52
5
7
3
8
0
4
Hµ aSy
39
1
Total%
39%
22%
14%
8%
5%
1, 5%
1, 5
1, 3
Hématurie microscopique: évaluation urologique
Patient de faible risque: Pas de SF néphro Patient de haut risque
•< 40 ans
•Non fumeur
•Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro
•Pas d'ATCD Urol. Evaluation complète:
•Imagerie
•Cytologie
•cystoscopie
Imagerie haut app. U. +
Cytologie Cystoscopie
+, doute Nég. Nég. Hématurie microscopique. traitement
Nég. ECBU
Cytologie
TA
6-12-24-36 Mois
Cystoscopie Discuter
positive
Nég.
Hematurie Micro Ou Macroscopique
L), lors d'une miction. 2 types d'hématuries: macro: visble, rosée rouge brunâtre sup 500/mm 3 micro: sup 10 /mm 3
soit il s'agit d'un cadre urologique. soit il s'agit d'un cadre néphrologique absence de caillot= la présence de cylindres hématiques ou d'hématies déformées sur l'analyse du culot urinaire; l'association fréquente à une protéinurie (≥ 0, 3 g/24 h), voire à un syndrome néphrotique ou néphritique
Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode il y a 48 h) Affirmer l'hématurie et éliminer ce qui n'est pas une Hématurie??? BU = La sensibilité de cet examen est de 90%, mais il existe des faux-positifs ECBU= conditions de recueil ++++ examen direct du sédiment urinaire élimine les fausses Hématuries, seuil pathologique sup à? compte d'Addis n'est plus réalisé en routine éliminer ce qui n'est pas une hématurie
Diagnostics différentiels de l'hématurie Hémorragie de voisinage Coloration d'origine alimentaire Betteraves, mûres, myrtilles, rhubarbe, choux rouge, colorant alimentaire: rhodamine B. Coloration liée à une prise médicamenteuse Antibiotiques Anti-inflammatoires:.
Examens complémentaires aux urgences: Les examens complémentaires sont à discuter en fonction des éléments disponibles à l'interrogatoire et à l'examen clinique et donc en fonction des orientations diagnostiques. · Bandelette urinaire: recherche une protéinurie associée en faveur d'une maladie glomérulaires et recherche d'une leucocyturie et/ou présence de nitrites en faveur d'une infection urinaire haute ou basse · ECBU et HLM: confirme l'hématurie. +/- infection urinaire · Echographie rénale et vésicale: en urgence si palpation d'une masse abdominale ou à prévoir si pas d'élément d'orientation étiologique · ASP: si suspicion de lithiase · Dosage de la protéinurie de 24 heures si BU + · Hémostase: NFS plaquettes, bilan de coagulation · Fonction rénale: ionogramme urinaire, urée et créatinine sanguine, protidémie · Dosage du complément C3 si infection ORL et/ou protéinurie 6. Quand hospitaliser? · hématurie et pyélonéphrite aigue < 3 ans · hématurie et masse abdominale (néphroblastome? )