C'est ainsi qu'a été décidé par Apport santé, le CHPA et les EHPAD partenaires de mener une action tripartite visant à favoriser un retour rapide en EHPAD lorsqu'une hospitalisation n'est pas justifiée après le passage aux urgences. Outils:
Astreinte IDE portée par Apport Santé
Convention avec les EHPAD
Evolution du DLU et systématisation des envois
Fiche de liaison type
Modélisation du processus d'expérimentation
Etapes:
La mise en œuvre de cette expérimentation lancée en 2017 a débuté par des groupes de travail notamment pour harmoniser les prises en charge, les documents (DLU, fiche de liaison de retour au domicile…). Ces groupes ont permis de mettre en relation les différentes parties prenantes et de s'expliquer les conditions d'exercices de chacun:
Urgentistes (processus itératif d'explication devant le turn over des professionnels),
Médico-social (explication du fonctionnement et des dotations)
Il a été proposé des visites d'EHPAD par le médecin urgentiste référent afin de rencontrer les équipes et quelquefois de partager des études de cas pratiques ou de débriefer des situations.
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le document de transfert de l'EHPAD vers le service des urgences, en recto, rempli par un soignant de l'EHPAD le document de retour d'hospitalisation d'urgence vers l'EHPAD, en verso, avec ses documents annexes, validé par le médecin qui a signé la sortie du résident. Le DLU est rempli par le médecin traitant en lien avec le médecin coordonnateur et mis à jour par un infirmier de l'EHPAD. Points clés Le DLU doit être constitué pour tous les résidents de l'EHPAD. Le médecin coordonnateur doit s'assurer de leur création, leur mise à jour et leur utilisation systématique. Documents à télécharger - Appui santé. Il doit être accessible à tous les soignants de l'EHPAD, de jour comme de nuit. il sert de support de communication lors de l'échange téléphonique avec le SAMU-centre 15 pour les soignants de l'EHPAD, dans les cas d'urgence (il n'est pas élaboré pour les situations d'hospitalisation complète).
L'évolution des outils pour la pertinence de l'urgence
La réduction du temps d'attente d'ambulance
L'amélioration de la continuité des soins et de la sécurité des résidents et des soignants
Résultats de l'action du 20. 11. 2017 au 14. 04. 2019:
469 suivis depuis le départ de l'EHPAD
412 coordinations de retour
52 déplacements
Satisfaction générale (évaluée en Mars 2019) auprès de 68 répondants (31 aux urgences et 37 en EHPAD):
Projets, suites envisagées:
Dans la continuité de cette expérimentation que la PTA cherche à pérenniser (financements), de nouveaux groupes de travail sont lancés pour donner de la visibilité à la filière gériatrique sur le territoire d'Apport Santé. Le dossier de liaison d’urgence en EHPAD - MACSF. Transférabilité:
Une expérimentation transférable notamment grâce à la modélisation réalisée par la PTA sur cette action qui permet de revenir sur les étapes clés et les outils nécessaires à cette construction. Conditions de réussite:
Une des clés de la réussite de cette expérimentation est la démarche initiée pour mettre du lien entre les acteurs du territoire.
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Réactualisé en 2015 par la Haute Autorité de Santé (HAS) et l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (ANESM), le dossier de liaison d'urgence (DLU) est un document synthétique d'informations essentielles, accessible à l'équipe soignante susceptible d'intervenir en urgence auprès d'un résident âgé hébergé en EHPAD. Qu'est-ce qu'un DLU? Ce dispositif, accessible 24h/24, permet une prise en charge médicale optimale des résidents âgés via un transfert d'informations exactes et nécessaires facilitant la communication entre l'équipe soignante de l'EHPAD, le service des urgences et les médecins régulateur du SAMU-Centre 15. Un guide d'utilisation sous forme de points-clés mis à la disposition des médecins coordonnateurs des établissements les aide à créer et à mettre à jour ce document standardisé. Quand le DLU doit-il être créé? Fiche de liaison ehpad france. Dès l'admission du résident, le médecin coordonnateur s'assure de la création et de la mise à jour régulière du DLU ainsi que ses annexes.
Ce travail en amont a permis de mettre en œuvre une astreinte infirmière pour faciliter les retours en EHPAD en sortie d'urgence. Un travail qui a nécessité un accompagnement juridique, la plateforme territoriale d'appui n'étant pas effectrice de soins. Fiche de liaison ehpad mon. Au cours de la 1ère année, l'astreinte était proposée de 18 h à minuit en semaine avec déplacement possible de l'IDE au sein de l'EHPAD. La 2ème année a été ajouté le samedi en journée sans déplacement. A ce jour, 27 EHPAD sur les 30 du territoire bénéficient de ce dispositif par conventionnement.
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Coordination Service d'Accueil d'Urgences-EHPAD
Mode d'intervention, Population cible et objectifs
Description: origines et contexte, outils, étapes
Partenariats, moyens, impact, évaluation et recul
Projets, suites envisagées
Transférabilité
Conditions de réussite
Documents de référence et liens
Mode d'intervention:
Coordination par la plateforme territoriale d'appui Apport Santé (PTA) des retours en EHPAD après un passage aux urgences du Centre hospitalier du Pays d'Aix (CHPA) et déplacement d'un IDE d'astreinte. Population cible:
Personnes âgées résidentes d'un EHPAD du Pays d'Aix, admises aux urgences du CHPA bénéficiant d'un retour en institution du lundi au vendredi de 8H à minuit et le samedi de 12H à 18H. Objectifs:
Préserver l'autonomie des personnes âgées admises aux urgences en favorisant leur retour sur leur lieu de vie,
Fluidifier les parcours patients en proposant une solution aux situations qui désorganisent les services des urgences et le fonctionnement des services hospitaliers par des hospitalisations non justifiées.
Conditions de renforcement des ressources soignantes ressources internes: formations des soignants (gestion des urgences, soins palliatifs, prise en charge de la douleur, gestion des troubles du comportement, traitement des pneumopathies, etc), augmentation des temps-soignants sur objectifs ressources externes: renforcer les expertises gériatriques mobiles et moyens de liaison (visites, réseau, appels téléphoniques.
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