L'enjeu est de rester dans une relation thérapeutique et de prendre conscience qu'on est entre sujets. Dans une logique de soins responsables, il revient au soignant de reconnaître la subjectivité et la vulnérabilité du patient et de respecter son autonomie. Quelle est sa situation, son état d'esprit? A quel moment se trouve-t-il dans la maladie et dans le parcours du soin? Quels sont les écueils auxquels le soignant est confronté? Face à un refus de soin, le soignant ne doit pas abandonner, ni se déresponsabiliser. Le refus peut susciter un moment d'échange et de mise au point. Pour autant, il ne s'agit pas de harceler le patient, ni de devenir maltraitant. Un compromis est-il envisageable? Que peut accepter le patient? Quel dilemme provoque le refus de soin et comment le gérer? Quand un soignant propose un soin ou un protocole de soins, c'est que cela lui semble le plus pertinent dans la situation. Le refus de soin met à mal l'objectif de soins, de guérison et de rémission. Le soignant se retrouve face à une difficulté car demeure le devoir de soigner.
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»[2]. [... ] [... ] Nous pouvons constater que le refus de soins est souvent une situation difficile à vivre pour les professionnels de santé. En effet, il est régulièrement assimilé à un échec et il nous renvoie aux limites de notre exercice professionnel en remettant en cause nos qualités professionnelles. Toutes ces réactions et ces ressentis associés peuvent peut-être, sur le long terme, être responsables de conflits interprofessionnels, de désinvestissement, voire de « burn-out » chez le soignant; modifiant ainsi, sur le long terme, la relation de soins. ] Néanmoins, alors que je m'approchais de madame P., cette dernière est devenue violente tant verbalement que physiquement. Voyant cette situation, mon infirmière référente est intervenue en maintenant madame P. afin que je puisse réaliser mon soin. Une fois le soin réalisé, j'ai verbalisé mon mal-être à mon infirmière référente en lui exprimant que le fait de devoir maintenir une patiente pour un soin m'avait choquée et que j'avais l'impression d'avoir forcée Madame P. dans la réalisation du soin au lieu de négocier avec elle: cela m'énormément perturbée et m'a fait me remettre en question sur la professionnelle que je souhaite être. ]
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Peut-il soigner autrement? Cela ne veut pas forcément dire soigner moins bien mais soigner avec des thérapeutiques ou dans des circonstances qui ne sont pas optimales par rapport à ce qui peut être proposé. Ce qui peut représenter un dilemme, un conflit de valeurs. Comment faire? Qu'est-il possible d'aménager? L'enjeu est d'ajuster les soins avec le patient, en tenant compte de son identité, son histoire, le moment de la demande de soins. Sans tomber sans le soin à la carte. C'est loin d'être évident, notamment pour certaines pathologies psychiatriques ou neurologiques, ou encore dans des situations de grande précarité. Quand un refus de soins est exprimé, le soignant entre alors en "négociation" avec le patient pour essayer de le convaincre. Cet échange peut amener à un consentement plus éclairé... Le refus de soin permet de saisir les limites et les faiblesses du consentement, de comprendre que, tout comme on ne refuse pas tout et tout le temps, on ne consent pas de manière définitive.
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texte article Refus de soins: de la confrontation à la négociation
"Pour préserver une identité fragilisée par l'âge et/ou la maladie, certaines personnes préfèrent refuser tous les éléments qui pourraient révéler une dépendance. Face à ce type de refus, la sécurisation de la personne dans son identité, par la reconnaissance de ce qu'elle est en tant que personne et non en tant que « malade », peut alors faciliter son acceptation. À l'inverse, la confrontation frontale d'un soignant tentant de convaincre de son expertise ne pourra qu'aggraver la situation. " Par: Aline Corvol, Gériatre, CHU de Rennes /
Publié le:
28 Juillet 2014
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Il ne s'agit pas de se déresponsabiliser mais de reconnaître ses limites. Il est important de faire appel aux autres pour savoir en quoi on est responsable, jusqu'où on est responsable et jusqu'où on peut intervenir. Il existe néanmoins l'obligation légale de secourir dans les situations d'urgence. Propos recueillis par Alexandra Luthereau
Source: questionnaire en ligne sur pour la période du 1er janvier au 31 mars 2022, qui a recueilli 2 239 réponses.
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