L'I. n'est pas plus performant que l'échographie pour l'analyse des ligaments. L'arthroscanner est le meilleur examen pour analyser le cartilage de la cheville
C'est un examen basé sur l'émission de rayons X. Un liquide de contraste et injecté dans la cheville dans un premier temps. Puis un scanner est réalisé. On analyse très précisément les lésions du cartilage de la cheville. S'il existe une fuite de liquide de contraste sur le côté de la cheville, cela confirme la rupture du plan ligamentaire externe. La laximetrie de la cheville
On l'appelle également radio dynamique. La cheville traumatisée est placée dans un appareil qui va imprimer une force donnée pour reproduire le mouvement de l'entorse. Le radiologue réalise alors un cliché radiologique simple. On fait la même chose sur la cheville controlatérale. Le but est de comparer le bâillement articulaire entre le côté traumatisé le côté sain. Radio dynamique cheville et. Une cheville bien stable aura un bâillement articulaire minime de quelques degrés. Si le bâillement comparatif trop important, on peut conclure que la structure ligamentaire est inefficace.
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Instabilité de cheville
Quels sont les examens nécessaires
LE BILAN COMPLET d'une instabilité de cheville comprend:
DES RADIOGRAPHIES:
Elles se pratiquent debout: FACE + PROFIL + FACE EN ROTATION INTERNE DE 20°. DES CLICHES CERCLES de l'arrière-pied:
Ils sont indispensables pour rechercher une déviation anormale de l'arrière-pied vers l'intérieur (EN VARUS). DES CLICHES DYNAMIQUES:
il s'agit de reproduire le mouvement anormal de baillement de l'articulation en le comparant au côté opposé. Ils peuvent se faire manuellement ou de manière optimale avec le dispositif TELOS. La radiographie dynamique lombaire, étage par étage. Ce dispositif comprend un étau et un poussoir qui permet de produire une poussée toujours identique. cliché en varus avec TELOS 14°
cliché de profil debout
cliché en tiroir avec TELOS 11mm
Ces clichés sont parfois douloureux dans les amplitudes maximales. C'est pourquoi ils sont réalisés à distance de l'épisode d'entorse le plus récent. Les résultats:
Une ouverture articulaire (ou diasthasis) formant un angle supérieur à 10° avec une différence de plus de 2° avec le côté opposé est considéré comme pathologique.
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Une laxité chronique se manifeste par une douleur, une gène articulaire ou des entorses à répétition. Le patient peut avoir la sensation que la cheville « n'est plus tenue ». Une consultation est nécessaire, examen recherchera une rupture ligamentaire. Dans ce cas, il est nécessaire de faire un bilan d'imagerie complémentaire. Le bilan d'imagerie
L'échographie est un examen très utile pour dépister les ruptures ligamentaires
C'est un examen non invasive et non irradiant qui est très sensible pour l'analyse des ligaments de la cheville. Le radiologue applique une sonde échographique sur la cheville. On visualise les différents faisceaux ligamentaires. Ecrasement de la cheville. Cet examen permet également de faire une étude dynamique en faisant bouger la cheville pendant qu'il réalise l'examen. L'I. R. M. permet d'analyser à la fois les parties molles et l'articulation de la cheville
C'est un examen très intéressant qui permet de voir notamment les lésions du cartilage associées aux lésions ligamentaires. Elle est complémentaire de l'échographie.
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La radio faite de profil mesure l 'avancée de l'astragale. Il est normalement inférieur à 10mm mais doit être comparé au côté opposé. Ce cliché teste la partie avant du LLE (la plus fréquemment atteinte par les entorses)
Ces manoeuvres peuvent être effectuées de manière plus précise sur un cadre appelé système TELOS (TELOS Stress Device):
TELOS Arzt und Krankenhausbedarf GmbH, Unter den Linden 26, Hungen, Germany):
Le pied est calé dans un support et un piston exerce une poussée toujours identique contrôlée par un dynamomètre (15 daNewtons). Le piston avec le pas de vis est bien visible sur la photo de droite. Exemple de laxité de la cheville droite (les deux clichés du haut):
Il existe un tiroir antérieur anormal du côté droit (13mm contre 7mm du côté gauche). Il n'existe pas de laxité en varus (angle identique de 4° des deux côtés). Instabilité chronique de la cheville. Conclusion; détente de la partie antérieure du LLE (ligament latéral externe) de la cheville droite. En cas d' hyperlaxité constitutionnelle (propre à l'individu) qui atteint toutes les articulations du corps), les valeurs sont anormales mais restent symétriques sur les deux chevilles.
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Cet appareil très précis permet un examen des ligaments latéraux internes et externes de la cheville, des ligaments latéraux internes et externes du genou, mais aussi des ligaments croisés antérieur et postérieur du genou. Il est très utile par sa grande fiabilité et sa reproductibilité. Radio dynamique cheville direct. Le TELOS remplace très avantageusement les radiographies dynamiques manuelles où la pression sur les segments de membre était exercée manuellement par le radiologue. Cette pression manuelle ne pouvant être mesurée, ces radiographies dynamiques ne pouvaient être comparées facilement d'un patient à l'autre ni même être reproduites à l'identique de manière fiable chez le même patient.
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LES CLICHES CERCLES DE CHEVILLE:
Ils servent à évaluer la position de l'arrière-pied au sol. La position normale est en valgus de 3 à 5°. Le talon est donc incliné légèrement vers l'extérieur (vers le péroné ou fibula). Ils se réalisent en entourant l'arrière du pied par un fil métallique radio-opaque. Ce repère métallique permet de situer les contours de la coque talonnière. Radio dynamique cheville. On trace 2 axes;
L'un matérialisant la perpendiculaire au milieu de l'astragale, correspondant à l'axe du tibia (ligne noire). L'autre joignant le milieu de l'astragale et le milieu de la coque talonnière au sol (flèche bleue), correspondant à l'axe de l'arrière-pied. L'angle entre ces 2 droites correspond à l'axe de l'arrière-pied par rapport à l'axe du tibia. Exemple d'un arrière-pied en valgus prononcé du côté Gauche (à droite sur l'image):
Valgus 6° Valgus 12°
LE BILAN D'UN PIED PLAT VALGUS
Il sert à évaluer l'architecture du pied au sol. Le cliché de profil debout recherche à évaluer la divergence du talus et du calcaneum (ou inclinaison de l'astagale par rapport au calcaneum).
Imagerie
La radiographie: Elle recherche un varus d'arrière pied celui-ci peut contribuer à l'apparition de l'instabilité chronique de cheville. Elle pourra rechercher l'apparition de signe d'arthrose. Les clichés dynamiques de cheville: ils permettent d'objectiver et de quantifier la laxité de cheville par des clichées en varus forcé et en tiroir antérieur. cliché dynamique en varus forcé et tiroir antérieur. L'IRM
Il va permettre d'étudier les structures osseuses et tissulaires, de montrer les faisceaux ligamentaire abimés, de rechercher des signes d'atteinte des tendons fibulaires qui peuvent souffrir lors des entorses à répétition. Évolution en l'absence de traitement
Les entorses à répétition et la mauvaise cinétique de l'articulation conduisent de façon progressive à user l'articulation de la cheville. Au bout de quelques années l'arthrose de cheville apparaît. Il s'agit d'arthrose compliquée car souvent désaxée à cause de laxité de la cheville / on parle d'arthrose varisante. Le traitement
Le seul traitement est la chirurgie.
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