Elle s'accompagne habituellement de signes inflammatoires locaux, comme un œdème voire un hématome. Une lésion du biceps peut aussi intéresser uniquement les tendons reliant le biceps aux os de l'épaule ou de l'avant-bras. Cette tendinopathie peut se traduire par une rupture totale ou partielle des fibres tendineuses. Ces ruptures des tendons du biceps entraînent généralement une douleur soudaine et intense, localisée sur le siège de la rupture (épaule ou coude). Dans certains cas, le muscle détaché peut former va provoquer un renflement du bras, connu sous le signe de Popeye. Si la plupart du temps l' examen clinique statique et dynamique suffit à suspecter une déchirure du biceps, les examens complémentaires type échographie ou IRM permettent de confirmer le diagnostic et d'apprécier l'étendue des lésions. Il est alors conseillé de consulter un spécialiste en cas de douleur intense d'apparition brutale, de douleur chronique avec diminution du mouvement de l'épaule ou du coude, ou face à un renflement anormal sur la partie supérieure du bras.
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1 | Qu'est-ce que la ténosynovite du long biceps? Le tendon du long biceps est l'un des deux tendons de la partie supérieure du biceps. En raison de sa position anatomique et des sollicitations dont il est l'objet, il subit de fréquentes lésions. La ténosynovite du long biceps est l'inflammation de la gaine qui protège le tendon du long biceps (la gaine synoviale) et dans laquelle circule un liquide appelé synovie. Ce liquide transparent et visqueux a pour but de lubrifier le tendon et d'éviter qu'il subisse des frictions et des frottements. La ténosynovite du long biceps survient en cas de mouvements répétés, d'efforts prolongés, de mauvaises positions ou de microtraumatismes répétés provoquant des frictions entre le tendons et sa gaine synoviale et qui conduit à une inflammation de celle-ci. Le long biceps est l'un des sièges fréquents de ténosynovite, car son trajet suit un coude à 90° au moment de quitter l'articulation de l'épaule et de pénétrer dans sa gouttière le long du bord antérieur de l'humérus.
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Rappels anatomiques
Le relief de la face antérieure (en avant) du bras est formé par le muscle biceps. Il intervient notamment dans le mouvement de flexion de l'avant-bras (permet de « plier le coude »). Le biceps est composé de 2 parties (comme son nom l'indique) communément appelées courte et longue portion du biceps. Le tendon du long biceps a un trajet anatomique particulier: il est au départ horizontal à travers l' articulation de l'épaule puis devient vertical au contact de l'humérus (os du bras) et chemine alors dans une gouttière osseuse. Ce trajet particulier va entrainer une fragilité accrue de ce tendon: les micro-traumatismes ou traumatismes répétés peuvent entrainer une inflammation chronique ( tendinite chronique du long biceps). Le vieillissement va également entrainer des lésions de ce tendon aggravées la plupart du temps par une rupture associée de la coiffe des rotateurs: on parle dans ce cas-là de tendinopathie ou tendinite dégénérative du long biceps. Les lésions du biceps se traduisent par des douleurs assez intenses sur la face antérieure (en avant) de l'épaule.
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Si le traitement médical n'apporte pas les effets escomptés, ou si la ténosynovite du long biceps récidive souvent, le chirurgien peut éventuellement proposer une intervention chirurgicale. La chirurgie est également adoptée lorsque d'autres pathologies de l'épaule sont associées à la ténosynovite du long biceps. Dans ce cas, le chirurgien utilise généralement une technique appelée ténotomie-ténodèse de la longue portion du biceps ( TTLPB). Cette intervention est réalisée sous arthroscopie. L'intervention se déroule en deux étapes:
La première consiste à sectionner la longue partie du biceps, au niveau de la glène. C'est la ténotomie du long biceps. La seconde étape consiste à fixer le tendon à la gouttière humérale. C'est ce qu'on appelle la ténodèse du biceps. Il arrive souvent que l'intervention doive être combinée avec une réparation de la coiffe des rotateurs. Après l'intervention, le patient garde son bras immobilisé, mais des séances de rééducation sont démarrées immédiatement. Chirurgien orthopédiste, le Dr Jean Kany exerce depuis 1998 à la clinique de l'Union à Saint-Jean (Toulouse).
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À propos d'Annie Jubinville
Depuis 2016, Annie Jubinville est massothérapeute du sport certifiée de l' Association canadienne des massothérapeutes du sport (ACMS), dont elle est présidente pour le volet Québec. Diplômée du Cégep Marie-Victorin en 2006 en tant que thérapeute en réadaptation physique, elle est également massothérapeute sportif depuis 2011. Travaillant avec des équipes sportives et des athlètes de haut niveau, son expérience pratique sur le terrain est très variée. Elle a participé à plusieurs grands événements sportifs, dont le Pan Pacific Para Swimming Championships en Australie, le camp d'entraînement de cyclisme en Virginie, les Championnats du monde de gymnastique artistique, le Championnat canadien de soccer de Repentigny, ainsi qu'à plusieurs autres compétitions provinciales. Annie a un intérêt tout particulier pour les blessures sportives et leur prévention. Rédaction ❚ KATIA VERMETTE, réd. a. POUR TROUVER UN MASSOTHÉRAPEUTE
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Le tendon long biceps possède un trajet idéal avec 2 points fixes:
– au niveau de son point d'origine sur le tubercule supra-génoïdien et sur le bourrelet supérieur,
– la gouttière bicipitale par un orifice limité par le ligament transverse (en rapport étroit avec les fibres hautes du tendon sous-scapulaire et peut être également avec les fibres antérieures du tendonsupraépineux) et le ligament coracohuméral. Lors d'un traumatisme ou plus souvent d'une usure progressive (dégénérative), les éléments stabilisant ce long biceps peuvent manquer, provoquant une instabilité du long biceps, qui, devenant plus mobile « frotte » durant les mouvements ce qui provoque une inflammation ou parfois ce qui rend le tendon d'emblée gênant. Quelles pathologies peuvent occasionner une instabilité du long biceps? A son insertion citons les fameuses SLAP lésions (voir chapitre dédié). Au niveau de la gouttière il est classique de rechercher une lésion partielle (de la face profonde) ou totale du tendon sous scapulaire.