Corvaisier, Florent
(2020)
Suivi echodoppler de l'athérome carotidien non sténosant dans l'AVC cryptogénique du sujet jeune. Thèse d'exercice en Thèses > Médecine spécialisée, Université Toulouse III - Paul Sabatier. Résumé en français
Contexte: l'incidence des accidents vasculaires cérébraux chez les sujets jeunes augmente sur les dernières années de même que la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaires classiques. 30 à 50% des AVC du sujet jeune n'ont pas d'étiologie formelle retrouvée. Rôle des plaques carotidiennes non sténosantes dans la survenue des accidents vasculaires ischémiques cryptogéniques - EM consulte. Des données récentes conduisent à penser que la présence d'athérome non sténosant avec critères de vulnérabilité pourrait être une cause d'AVC du jeune. Nous cherchons à évaluer l'évolutivité de ces plaques sous traitement médical (anti agrégation plaquettaire et statine). Méthodes: les patients de moins de 55 ans hospitalisés pour un premier accident vasculaire cérébral constitué ou transitoire dans la circulation carotidienne et présentant des plaques athéromateuses homolatérales supérieures à 3 mm d'épaisseur ont été suivis rétrospectivement avec analyse écho-doppler de l'évolution morphologique et volumétrique de celles-ci.
- Rôle des plaques carotidiennes non sténosantes dans la survenue des accidents vasculaires ischémiques cryptogéniques - EM consulte
- Parcours de soins de l’athérome carotidien - EM consulte
- Suivi echodoppler de l'athérome carotidien non sténosant dans l'AVC cryptogénique du sujet jeune - Thèses d'exercice de Santé
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Rôle Des Plaques Carotidiennes Non Sténosantes Dans La Survenue Des Accidents Vasculaires Ischémiques Cryptogéniques - Em Consulte
Fréquence médicale
Diabétologie
Monsieur B. 66 ans, rythme de vie perturbé avec repas pas toujours réguliers
Diabète de type 2 depuis 20 ans sous basale bolus depuis 5 ans
Glycémie=1, 6 g/l, HbA1c entre 6, 7% et 7, 5%, 3 à 6 hypoglycémies / mois
Hyperlipidémie, HTA, arthrodèse lombaire sur CLE
Neuropathie, stéatose hépatique, RDNP minime et athérome carotidien non-sténosant
DFG=97 ml/min, pas de protéinurie et LDL-C=1, 21 g/l et TG=2, 42 g/l
Comment analyser ce cas? Quelle stratégie adopter? Suivi echodoppler de l'athérome carotidien non sténosant dans l'AVC cryptogénique du sujet jeune - Thèses d'exercice de Santé. Comment la mettre en place? Cette émission à été animée par le Dr Jean-Paul Marre
-Mercredis de la pratique-
Parcours De Soins De L’athérome Carotidien - Em Consulte
Dans certains cas l'IRM (imagerie par résonance magnétique) peut les remplacer. La situation peut être stabilisée chez de nombreux patients par un traitement médical (antiagrégants plaquettaires, statines), la prise en charge des facteurs de risque (arrêt complet du tabac, correction d'un diabète ou d'anomalies lipidiques), et une activité régulière de marche. Une thérapeutique plus agressive est parfois nécessaire. Elle est d'autant plus souvent indiquée que les symptômes de l'atteinte artérielle sont graves (douleurs de decubitus, ulcères, gangrène):
angioplastie transluminale (ballonnet) avec ou sans pose d'endoprothèse métallique (Stent),
chirurgie de désobstruction (thrombo-endartériectomie) ou par pontage. Parcours de soins de l’athérome carotidien - EM consulte. Angioplastie transluminale:
de gauche à droite, passage d'un guide dans la sténose, inflation du ballonnet, résultat final. Thrombo-endartériectomie:
de gauche à droite, l'artère est ouverte, désobstruée,
et fermée sur un patch de Dacron. Pontage fémoro-poplité:
le sang est dérivé par un substitut (prothèse ou veine prélevée au patient) cousu à l'artère en amont et en aval de l'occlusion.
Suivi Echodoppler De L'athérome Carotidien Non Sténosant Dans L'avc Cryptogénique Du Sujet Jeune - Thèses D'exercice De Santé
Your browser cannot play this video. Artériopathie des membres supérieurs
Le traitement repose sur la corticothérapie. La chirurgie ne doit être réservée qu'à des situations d'urgence. Révision médicale:
27/01/2017
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1 - "Artériopathies des membres inférieurs (131b)", Professeur Jean-Luc MAGNE, Docteur Carmine SESSA, Docteur Sébastien PENILLON, Faculté de médecine de Grenoble, mai 2005 ( accessible en ligne). 2 - "L'artériopathie oblitérante", Fédération française de cardiologie ( accessible en ligne). 3 - "Les artériopathies des membres inférieurs débutant avant 50 ans", Journal des Maladies Vasculaires, Vol 27, N° 2 - avril 2002, pp. 69-76 ( accessible en ligne). 4 - "Artériopathies du membre supérieur", F. Becker, Revue Médicale Suisse 2007; volume 3. 31999 ( accessible en ligne). *L'athérosclérose des artères est définie comme "l'association de remaniements de l'intima des artères consistant en l'accumulation focale de lipides, glucides complexes, sang et produits sanguins, tissus fibreux et dépôts calciques.
J'explique ensuite. En ordonnées (axe vertical) l'effet des traitements anticholestérol sur le risque de décès. On utilise le paramètre ARR (pour « A bsolute R isk R eduction » car c'est la seule façon honnête et intelligente de présenter des données cliniques. Si quelqu'un veut une explication, qu'il demande…
En abscisses (axe horizontal) l'effet du traitement sur le cholestérol, la différence entre le groupe traité par statine et le groupe contrôle. Chaque point représente un essai clinique: les carrés noirs sont les essais retenus par les académiciens et les triangles blancs sont les essais malencontreusement « oubliés » par les mêmes académiciens. La ligne horizontale au niveau du zéro indique l'absence d'effet clinique (en termes de mortalité). On voit immédiatement une légère tendance des carrés noirs à se trouver en-dessous de la ligne du zéro, et un peu plus pour les différences de LDL-C plus importantes (vers la gauche). Avec les triangles blancs, cette tendance disparait et l'analyse statistique montre même une tendance inverse: moins on diminue le cholestérol (vers la droite) et mieux c'est en termes de mortalité.
Mais c'est également un département où il y a beaucoup à voir: les gorges de la Bourne, Grenoble ou Vienne avec leur riche héritage culturel et architectural, Pont-en-Royans et ses étonnantes maisons suspendues, la cité médiévale de Crémieu… et tant d'autres. Bref, un département où l'on ne s'ennuie pas une minute. En matière d'immobilier, le choix est large en Isère et il y en a pour tous les prix: entre terrains autour de La Tour-du-Pin, appartements à Villard-de-Lans ou Grenoble et maisons à Vienne… vous devriez trouver votre bonheur.
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