1. 3 Les variantes de la normale du bourrelet et des ligaments gléno huméraux. 1. 3. 1 Les variantes du Ligament gléno huméral moyen. Le ligament gléno huméral moyen peut prendre de multiples aspects. Il délimite en haut et en bas des passages articulaires pour le recessus sous scapulaire. En haut, entre le Ligament gléno huméral supérieur et moyen l'espace s'appelle le foramen de Weitbrecht. L'accolement du bourrelet et du Ligament gléno huméral moyen dans la zone 12-3 heures peut entraîner deux formes de variantes à connaitre: le foramen sous labral et le complexe de Buford. Le foramen sous labral. Ligament gléno huméral inférieur. Il s'agit d'un aspect de décollement localisé du bourrelet créant un espace entre glène osseuse et labrum: le foramen sous labral. Le complexe de Buford est une absence de labrum avec un Ligament gléno huméral moyen hypertrophié qui le remplace. Cet aspect est parfois difficile à différencier du foramen sous labral en imagerie. 1. Les variantes du bourrelet supérieur. Le recessus sous labral est un espace de décollement partiel entre le rebord supérieur de la glène osseuse et le bourrelet et le complexe bicipito glénoïdien.
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Ligament Gléno Huméral Inférieur
Elle peut aussi survenir après de multiples micro-traumatismes sans luxation vraie. Pendant l'accident d'instabilité (luxation ou subluxation), la partie postéro-supérieure de la tête humérale va venir au contact du rebord antéro inférieur de la glène. Ce contact va occasionner des lésions osseuses, cartilagineuses, capsulo-ligamentaires et/ou tendineuses. Ligament gléno humérale. On retrouve des lésions:
au niveau de la glène de l'omoplate:
• osseuse: rebord antéro-inférieur
• labro-cartilagineuse: bourrelet antéro-inférieur = lésion de Bankart
• capsulaire: capsule articulaire = chambre de décollement de Broca
• ligamentaire: ligament gléno-huméral inférieur, moyen, voire supérieur
au niveau de la tête humérale:
• osseuse: encoche de Hill-Sachs ou Malgaigne
• tendineuse: rupture de coiffe postérieure
2. Les lésions osseuses d'instabilité antérieure. Ces lésions seront mises en évidence le plus souvent en radiographie. Les radiographies. L'examen radiographique dans un contexte d'instabilité nécessite des clichés de face 3 rotations et un profil de glène.
Ligament Gléno Humérale Moyen
Les articulations scapulo thoracique et scapulo humérale permettent les mouvements du bras dans l'espace. Ces mouvements sont:
dans le plan frontal: abduction (180°) et adduction (30-45°)
dans le plan sagittal: flexion ou antépulsion (180°) et extension ou rétropulsion (50°)
dans le plan horizontal: rotation interne (95°) et externe (RE1 80°). multi-direction. On considère globalement que l'articulation scapulo humérale est responsable de 2/3 de l'amplitude articulaire et l'articulation scapulo thoracique du 1/3 restant. 1. Anatomie de l'articulation scapulo-thoracique. Ks - ANATOMIE L'articulation gléno-humérale. L'articulation scapulo-thoracique relie la tête humérale à la glène de la scapula. Cette articulation est par nature peu stable puisque la tête humérale représente un 1/3 de sphère qui doit s'articuler avec la glène de l'omoplate qui représente 1/6 de sphère. Pour cela, la congruence est renforcée en périphérie par un fibro cartilage, le bourrelet glénoïdien, nue capsule, des ligaments en avant de l'articulation (pas de ligaments en arrière) et des tendons: les tendons de la coiffe des rotateurs.
Ligament Gléno Humérale
Enfin, il faut ajouter les ligaments gléno-huméraux réalisant un « hamac » tendu entre les 2 pièces articulaires et jouant le rôle de soufflet articulaire. Définition
Instabilité:
Répétition d'épisode de luxation et/ou de sub-luxation, d'origine traumatique ou non, uni- ou plus rarement multidirectionnel, involontaire ou plus exceptionnellement volontaire. Luxation:
(vulgairement « déboitement ») C'est une perte de contact complète et permanente des surfaces articulaires, nécessitant l'intervention d'une tiers personne pour sa remise en place. Ligament gléno humérale inférieur. Sub-luxation:
Par opposition à la luxation, c'est une perte de contact incomplète et transitoire des surfaces articulaires que le patient parvient à réduire seul (« auto-réduction »). EDI:
ou « Epaule Douloureuse Instable » qui traduit des épisodes de sub-luxation à minima non ressentis comme tel par le patient, et se traduisant uniquement par des douleurs lors de certains mouvements. On y associe fréquemment la notion d'hyperlaxité articulaire définie comme une rotation externe excessive (supérieure à 85° coude au corps).
Ligament Gléno Huméral Supérieur
ANATOMIE
DE L'ÉPAULE
(
INFORMATIONS GÉNÉRALES
ANATOMIE DE L'ÉPAULE
EPAULE
DOULOUREUSE ET INSTABLE
DISJONCTION
ACROMIO-CLAVICULAIRE
OMARTHROSE
ORGANIGRAMME
TENDINOPATHIE COIFFE
TENDINOPATHIE
DE LA COIFFE
DES ROTATEURS
TENDINITE CALCIFIANTE
RUPTURE DE LA COIFFE
RÉÉDUCATION DE L'ÉPAULE
L'articulation
de l'épaule
permet
au membre supérieur de se mobiliser dans les différents
plans de l'espace. Anatomie radiologique du labrum glenoidien et des ligaments gleno-humeraux - ScienceDirect. Cette articulation est en réalité composée de plusieurs
articulations dont la principale est l'articulation gléno-humérale
entre la tête de l'humérus et la surface articulaire
de l'omoplate: la glène. 1)Surfaces articulaires: tête humérale et cavité
glénoïde
2)Bourrelet glénoïdien (labrum)
3) Tête humérale
4) Tendon du long biceps (LB)
5)
Capsule articulaire
6) Récessus inférieur
7) Tendon supra-spinatus
L'articulation gléno-humérale appartient au groupe
des énarthroses
(surface articulaire humérale hémisphérique et 3
degrés de liberté). Cette articulation peu congruente présente une mobilité
pluridirectionnelle importante
la rendant vulnérable dans les mouvements extrêmes.
Ligament Gléno Humérale Inférieur
Cette variante est parfois constitutionnelle, parfois acquise par décollement chronique du complexe bicipito glénoïdien, parfois une forme de SLAP 2. L'analyse du bourrelet et de son aspect permettent en fonction de la topographie de la lésion de faire le diagnostic de la pathologie en rapport avec les douleurs d'épaule. 2. Les instabilités. L'instabilité de l'épaule est une entité clinique en rapport avec une laxité de l'articulation gléno-humérale survenant le plus souvent après un premier accident (luxation, subluxation de la tête humérale) qui a occasionné une rupture des mécanismes de contention de l'articulation: os, cartilage, bourrelet, ligaments, voire dans certains cas, tendons. On distingue les instabilités antérieure, postérieure ou multi directionnelle. 2. La pathologie articulaire scapulo-humérale traumatique. – Imagerie de l'appareil locomoteur. 1. L'instabilité antérieure. L'instabilité antérieure est en rapport avec une perte de contention des structures capsulo-ligamentaires antérieures de l'articulation scapulo-humérale occasionnant une laxité. Cette laxité est le plus souvent secondaire à un premier accident traumatique de luxation.
Elle consiste par un abord delto-pectoral, à prélever un fragment d'os (apophyse coracoïde) avec son ligament (acromio-coracoïdien) et son muscle (coraco-biceps) pour le positionner quelques centimètres plus bas, au ras de la glène en regard de la zone désinsérée du bourrelet. Le fragment osseux (fixé par 2 vis) fera office de barrage à la tête humérale (butée osseuse), le ligament permettra un renforcement des ligaments gléno-huméraux distendus (butée ligamentaire) et le muscle assurera un rôle dynamique en refoulant activement la tête humérale vers l'arrière lors des mouvements « luxants » d'armé du bras (butée musculaire). C'est ce triple verrouillage (osseux + ligamentaire + musculaire) qui en fait la technique de référence (« gold standard ») offrant les meilleurs résultats en termes de stabilité et reprise sportive de haut niveau. Rôle dynamique du muscle coraco-biceps après son transfert avec la butée osseuse. Parfaitement maitrisée cette technique permet la reprise des sports dits à risque (handball, judo, boxe, ski nautique, rugby), y compris en compétition.
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L'entité de Parthenay, et qui comprend des commerces locaux et est calme, qui comprend 10300 habitants, est située dans le département des Deux-Sèvres.