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Surveillance
C'est une option possible en l'absence de retentissement clinique ou fonctionnel du syndrome de la jonction
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Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Il s'agit d'un rétrécissement entre le rein et le canal de l'uretère situé juste à la sortie du rein. Il peut être d'origine:
congénitale
ou encore apparaître secondairement. Il existe alors en général une artère rénale polaire inférieure croisant la jonction pyélo-urétérale et entrainant l'apparition du rétrécissement en raison des microtraumatismes générés par les battements artériels. Mode de découverte
Il se diagnostique souvent avant la naissance avec les échographies prénatales. Il peut être découvert à l'âge adulte à l'occasion de douleur de type colique néphrétique ou d'infection du rein (pyélonéphrite). Les examens habituellement demandés pour confirmer le diagnostic:
scanner abdomino-pelvien avec clichés tardifs. Scintigraphie rénale: examen de médecine nucléaire permettant d'étudier le retentissement de la malformation sur le rein. Le traitement
Lorsque le rein fonctionne correctement, le traitement consiste à retirer la zone rétrécie et rattacher l'uretère au bassinet sur une sonde interne appelée sonde double j: il s'agit d'une pyéloplastie.
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Anamnèse
Echographies successives chez un enfant de 16 mois surveillé depuis la naissance pour une pyélectasie de découverte anténatale. Résultats
Echographie à M1: Pyélectasie gauche modérée à 12 mm avec élargissement flasque des calices. Parenchyme d'épaisseur et d'échostructure normales. Pas de dilatation urétérale. Echographie à M15: Majoration de la dilatation avec un pyélon mesuré à 29 mm, des calices plus dilatés avec effacement des empreintes papillaires. Parenchyme un peu moins épais mais bien différencié et vascularisé. Pas de vaisseau polaire inférieur. Echographie à M16: Importante majoration de la dilatation des cavités pyélo-calicielles avec un bassinet mesuré à 50 mm d'axe antéro-postérieur et des calices en boule. Parenchyme laminé et aminci, plus échogène que précédemment. Au total: Syndrome de la jonction pyélo-urétérale (SJPU) gauche révélé par une pyélectasie anténatale, avec dilatation évolutive et apparition de signes échographiques d'obstruction. Diagnostic
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Discussion
Sténose de la jonction pyélo-urérétale: 1/ Généralités: Uropathie malformative fréquente (0, 2% des naissances, 80% des uropathies obstructives du nouveau-né), souvent unilatérale.
Endopyélotomie au laser 1 semaine, pris en charge par la Sécurité sociale. Complications du traitement de la maladie de la jonction
La liste des complications se veut exhaustive et donc longue, au risque d'inquiéter inutilement le lecteur alors que celles-ci sont rares. Pas de complications spécifiques. La surveillance doit être régulière pour ne pas méconnaître une évolution défavorable. Hématome Il peut être volumineux mais se résorber spontanément. Infection ou retard de cicatrisation Un abcès intra-abdominal est rare. Un retard de cicatrisation de la peau est rare. Fistule urinaire L'étanchéité des voies urinaires peut être insuffisante mais la sonde JJ permet une cicatrisation correcte.
Syndrome De La Jonction Dorso Lombaire
Pose d'une sonde double J (PDF - 1, 5 Mio)
Fiche d'information éditée par UroFrance
La pyéloplastie (PDF - 139, 7 Kio)
Fiche d'information éditée par UroFrance
Dès le lendemain de l'opération, vous pourrez vous lever. La durée d'hospitalisation sera de 4 jours et une convalescence de 1 mois sera nécessaire en évitant toute activité physique. La sonde JJ sera retirée au bout de 6 semaines sous anesthésie locale.
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