L'examen est réalisé sur les deux mains pour mettre en évidence, par comparaison, les éventuels troubles qui n'affecteraient que l'une d'elles;
la radiographie et l'échographie sont plus rarement pratiquées: elles sont prescrites quand on suspecte une cause osseuse ou musculaire (arthrose, tendinite, etc. ) qui permettrait d'éliminer le diagnostic de syndrome du canal carpien. Syndrome du canal carpien: qui consulter? La démarche diagnostique commence avec le médecin traitant, consulté lors de l'apparition ou de l'aggravation des symptômes. C'est lui qui initie un traitement médical quand les signes sont légers et susceptibles de régresser: port d'une attelle, massages ou infiltrations. Quand le nerf est trop atteint pour que le traitement médical suffise, une chirurgie doit être envisagée. C'est alors le chirurgien orthopédiste qui prend le relais: il pratique une intervention qui vise à libérer la compression du nerf en élargissant le canal carpien et en sectionnant le ligament annulaire antérieur du carpe.
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Il contrôle également la motricité des doigts permettant le mouvement de la pince pouce-index. Le Syndrome du Canal Carpien
En cas de syndrome du canal carpien, le nerf médian est étranglé et comprimé par le ligament annulaire antérieur. Cela provoque des fourmillements, voir des douleurs au niveau des trois ou quatre premiers doigts. Ceci peut être mis en avant par les tests de provocation (Phalen, Tinel). Ces symptômes apparaissent le plus souvent la nuit et le matin et s'atténuent progressivement au fil de la journée. Parfois une atteinte au niveau de la motricité est remarquée. Test de Phalen Test de Phalen
L'électromyogramme permet d'évaluer le fonctionnement des nerfs et des muscles par l'application d'un faible courant électrique. Il précise l'importance de l'atteinte nerveuse, le site de la compression ainsi que la présence ou non d'une neuropathie associée comme dans le diabète. Les modifications mécaniques (séquelles de fracture), hormonales (grossesse, période péri-ménopausique, hypothyroïdie) ainsi que les activités intenses et répétitives sollicitant les tendons fléchisseurs (métiers de force, marteaux-piqueurs) favorisent l'apparition de la pathologie.
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Des récidives sont toujours possibles. Le traitement dépend de l'importance des signes et de la cause. Le traitement médical consiste en la pose d'une attelle de nuit: elle maintient le poignet, la main et les doigts en bonne place pour limiter la compression de nerf médian. Elle peut être portée la journée aussi lors d'activités professionnelles ou de loisirs à risque. Si les signes persistent ou s'ils sont déjà importants lors de la prise en charge, une injection de corticoïdes est réalisée dans le canal carpien, sous anesthésie locale, pour réduire l'inflammation locale. Le traitement chirurgical est indiqué dès qu'il y a une faiblesse musculaire, des fourmillements permanents, une perte de sensibilité des doigts ou si plusieurs infiltrations ont été réalisées. Le syndrome du canal carpien représente l'une des premières causes d'intervention chirurgicale en France. On compte environ 100 000 opérations par an dans l'hexagone. La chirurgie consiste à sectionner le ligament annulaire antérieur qui ferme le canal carpien et à libérer le nerf médian, voire enlever la gaine des tendons si elle est trop épaisse.
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Une maladie professionnelle reconnue
Le syndrome du canal carpien est fréquemment associé au travail professionnel. Les personnes qui ont été soumises à des mouvements répétitifs de la main, à des vibrations ou à des pressions sur la paume sont plus susceptibles d'être touchées; le risque augmente à mesure que le ligament se durcit. Par conséquent, certaines professions sont plus sujettes au syndrome du canal carpien: les caissiers, les agriculteurs et les mécaniciens, ainsi que toutes les professions manuelles. Il est également reconnu comme une maladie professionnelle. Tableau MP57: Critères pris en comptes pour la sécurité sociale
La reconnaissance du syndrome du canal carpien comme maladie professionnelle est une décision difficile qui nécessite une notification aux organismes de sécurité sociale. Avant d'être reconnu comme tel, il peut être évalué par une commission. Si les critères d'âge et de profession sont remplis, le syndrome du canal carpien peut être reconnu comme une affection musculo-squelettique.
Enfin les lésions nerveuses sont exceptionnelles, en particulier une section nerveuse, qui si elle est diagnostiquée après l'opération peut nécessiter une réintervention; les séquelles définitives sont alors la règle. Aussi une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante et est évocatrice d'algodystrophie; c'est une complication rare mais non prévisible. L'évolution est traînante, en général sur plusieurs mois, et peut être réduite dans le temps grâce à des traitements médicaux. La récidive est très inhabituelle mais n'est jamais exclue. Syndrome du Canal Carpien Traitement Plantes Si vous ressentez des symptômes qui vous semblent évoquer un syndrome du canal carpien, consultez rapidement votre médecin traitant. En effet, une prise en charge précoce assure souvent le bon déroulement du traitement. Le traitement repose sur les modifications de l'activité physique et l'utilisation de dispositifs. Les traitements comprennent le repos, l'application de glace, la pose d'une attelle au poignet, l'injection de cortisone et l'intervention chirurgicale.
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